恶性间皮瘤的临床、病理及影像学诊断-华东医院.ppt

恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤 胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%,占全部癌症的0.02%-0.4%,国外发病率0.07%-0.11%,国内发病率0.04% 分为局限型和弥漫型,前者多为良性或低度恶性,后者多为高度恶性 流行病学 美国每年发病人数约 2000-3000例 西欧每年发病人数约 5000例 澳大利亚自1981年后的20年发病率上升,男性为 59.8人/百万人口,女性为 10.9人/百万人口, 为全世界发病率最高的国家 流行病学 国内1985年首次报道此病 1996年1月收集文献资料近500例,包括一部分局限性胸膜间皮瘤 云南省大姚县部分地区发病率为85/1,000,000人/年(1977-1983)和177.5/1,000,000人/年(1987-1995) 病因 目前认为 80%与石棉暴露有关 石棉有两种: 1.闪石层—青石棉 (crocidolite,蓝色) 铁石棉 (amosite, 棕色) 2.蛇纹石层---温石棉 (chrysolite,白色,最常见) 青石棉的致癌能力十倍于铁石棉,而铁石棉的致癌能力又十倍于温石棉 流行病学 随着石棉开采和石棉制品工业的发展,在发达国家已越来越受到重视 美国自1971年起开始禁止工作场所使用石棉,目前已过了顶峰期,欧洲禁令晚于美国,估计高峰在2020年 我国认识石棉暴露危害性和开展研究较晚,估计高峰也较晚到来 病因 石棉暴露潜伏期达 30-40年,很少有 20年内发生 另有 20%可能与毛沸石, 玻璃纤维, 辐射, SV40病毒, 二氧化钍, 家族遗传(常染色体显性遗传)有关 生存期 生存率 男女之比 3:1 中位年龄 60岁 中位生存期 4 - 9个月 2年生存率0%-10%, 5年生存率5% 临床表现 常见症状:胸痛, 呼吸困难, 消瘦 其他症状:咳嗽, 声嘶, 发热, 盗汗 95%的病例可有胸腔积液 病理诊断 大体标本: 病变发生于壁层或膈胸膜,呈弥漫性生长,胸膜增厚,形成多发的融合结节或肿块,常见坏死和出血 光镜下瘤细胞极似腺癌,排列成乳头状, 索条状,腺样结构 鉴别诊断 易误诊 与肺腺癌,结核性/转移性胸腔积液混淆 诊断方法: 影像学, 胸水涂片, 细胞学检查,胸膜活检和胸腔镜检查等 肿瘤分期 BUTCHART 分期系统 国际抗癌联盟 (UICC) TNM 分期系统 国际恶性胸膜间皮瘤(IMIG) 分期系统 恶性胸膜间皮瘤胸膜广泛性增厚特征 胸膜中-重度不规则增厚 胸膜结节性增厚 胸膜环状增厚 胸膜凹凸不平状增厚 纵隔胸膜增厚 结核性: 胸膜线状粘连,轻度增厚和钙化 恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1. 患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%) 2. 患侧胸膜收缩,胸廓塌陷 ( 25%) 3. 胸壁 纵隔 心包 肋骨 脊柱 腹腔转移 (10%) 4. 患侧胸膜钙化 (5%) 2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷 IMIG III 期 侵犯纵隔脂肪 T3 TNM-Stage III 各种影像学在诊断上的应用比较 1.胸片和透视是基础检查方法.能发现病变,可作篩选 2.B超可以进行胸腔抽液及活检 3.CT是最常用的,最有价值的,必不可少的检查方法. C T增强扫描可显示出胸膜增厚,胸膜结节,胸膜肿块, 特别 在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片 C T增强扫描可显示出胸膜增厚,胸膜结节,胸膜 肿块,特别 在评价肿瘤TNM分期方面明显优于胸片 各种影像学在诊断上的应用比较 4. MRI对诊断有重要价值.只有在需要显示胸壁,横膈, 其他筋膜受累时,可作为补充性解决疑难问题的影像学检查 5. PET对于鉴别肿瘤的良恶性有一定帮助,其最主要的 价值是作TNM分期及预后评价.PET属于必要的补充, 但不能作为常规使用 各种影像学在诊断上的应用比较 6. 影像学诊断无把握时,应结合临床资料,进行综合判断 及介入穿刺或胸腔镜软组织活检,