伊布利特临床应用中国专家共识(2010年).pdf

中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第1期 ·1· 伊布利特临床应用中国专家共识 (2olo) 中国生物医学工程学会心律分会 中国医药生物技术协会心电学技术分会 中国医师协会心血管内科医师分会 中图分类号 R972．2 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2011)01—0001—11 1 前言 能增强有致心律失常作用的晚№ 电流。此外，伊布利特还 伊布利特做为一种新型 的Ⅲ类 抗心律失 常药物 ，于 轻度增加 2位相 Ca 内流 ，引起一定程度的细胞 内ca“负 1995年 12月被美国国家食品药品监督管理局 (FDA)批准 荷加大，有利于迟后除极的发生．进而触发TdP。 用于 9O天内发生的持续性心房颤动 (简称房颤 )和心房扑 既然伊布利特兼有几种不 良的心脏 电生理作用 ，但迄今 动(简称房扑)的快速转复治疗，国外 15年的临床应用已积 为止，为什么伊布利特仍然是新发生的房颤和房扑转复治疗 累大量的经验。我国生产的伊布利特于2007年获中国国家 的一线药物呢?2006年ACC／AHA／ESC((房颤治疗指南》中 食品药品监督管理局 (SFDA)批准上市，至今临床应用仅 3 建议，对于不伴心力衰竭(简称心衰)新发生 (90天)的房 年，目前还处于使用初期。近年来 ，对药物应用的安全性问 扑、房颤患者 ，伊布利特的复律治疗属于 I类适应证。而且 题越来越受到重视，2010年4月 ACC／AHA发表的 “院内获 在国外，包括美国至今，其仍然是心律失常药物治疗领域最 得性尖端扭抟型室性心动过速(ToradedePoint，TaP)防治专 活跃的药物之一。有三个主要原因引起这种看似矛盾 的状 家共识”则能证实这一趋势。伊布利特在有效与安全方面的 态：①伊布利特明显的疗效 ：资料表明，伊布利特转复新发生 双重性十分突出，一方面抗心律失常作用的有效性高；另一 的房扑有效率高达 50％ ～90％，转复新发生的房颤有效率 方面，兼有不 良的心脏 电生理作用，能引发一定的TdP。因 为30％一70％，而且转复心律起效快，使临床 医生十分偏 此，应用伊布利特有效治疗心律失常的同时，要严防其可能 爱；②虽然伊布利特能引发一定数量的TdP，但绝大多数为 发生的副反应，这是临床用好此药的关键，也是临床的迫切 非持续性TdP，不引起严重后果 ，仅少数患者发生持续性TdP 需要 。 或蜕化为心室颤动 (简称室颤)需要电转复治疗；③伊布利 Ⅲ类抗心律失常药物是一类非特异性或特异性延迟或 特引发的TdP多数发生在高危患者 ，患者存在着促发或触发 阻断K 外流的药物，K 通道广泛分布于心脏、心血管等部 TdP的危险因素，TdP发生前还多有预警心电图的各种表 位。在众多种钾通道中，最重要的是快速激活延迟整流性钾 现。因此，增加TdP的防范意识，对TdP高危患者更为慎重 电流(I)通道：其激活、失活都快，是复极 3位相 (快速复极 的用药，将使绝大多数严重TdP和室颤的发生可以防患于未 相)最重要的K 电流。其次是缓慢激活延迟整流钾 电流 然，避免或减少发生。国外的经验表明，当医生提高了TdP (I)通道，其激活和失活慢，而电流强度大 ，主要在复极的 的防范意识后，则能安全、有效地用好伊布利特。 2，3位相末期开放，I通道主要分布在心外膜心肌细胞。根 中国应用伊布利特尽管滞后了 l0年，但如果能够认真 据对不同K 通道的作用特点 ，Ⅲ类抗心律失常药物分为 3 吸取和借鉴国外应用的经验，借鉴近年来有关TdP的研究成 个亚型：①I阻滞剂 ：阻断 I通道 ，包括索他洛尔、多菲利特