丁泽民挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的疗效研究-中医外科学论文-中医学论文-医学论文.docx

丁泽民挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的疗效研究-中医外科学论文-中医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 　　肛瘘是肛肠科常见的疾病之一，其主要病因是细菌感染，细菌侵犯肛隐窝及肛门腺体，导致腺体感染化脓后自行溃破或经脓肿切开引流术后形成感染性瘘管，这种感染性瘘管因感染源的持续存在一般很难自行愈合，局部肿痛流脓，反复发作，严重影响患者的生活质量[1]。 高位复杂性肛瘘是最难治疗的一种肛瘘， 因瘘管穿过外括约肌深部以上，术中若直接将瘘管完全切开，因括约肌一次性被完全切断，导致肛门失禁；若不切开，内口区域病灶组织得不到处理，肛瘘无法彻底治愈。 切开挂线术是目前治疗高位复杂性肛瘘最有效也是最常用的方式，此术式早在明代徐春甫《古今医统大全》中就有记载：上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬取速效以药生肌，百治百中。 该术是目前治疗高位复杂性肛瘘主流的手术方案，可做到较为彻底地处理内口感染区病灶，避免一次性切开括约肌所致的完全性肛门失禁， 但也存在患者紧线时痛苦较大、术后肛门精细功能可能有影响等缺陷。 　　丁泽民教授在继承传统挂线疗法的基础上，通过长期临床实践，不断发展创新，形成了有自己特色的丁氏挂线疗法。 所谓丁氏挂线疗法，并不是指某一种特定不变的挂线方法，而是根据高位复杂性肛瘘的个性化特点所制定的不同的挂线治疗方法。 　　丁老发现，传统的挂线疗法虽不会导致完全性的肛门失禁，但对肛门精细的感觉和舒缩功能还是有着较大的损害，同时在慢性勒割的过程中患者疼痛剧烈，甚至难以忍受。 为此，丁老通过不断的临床实践，形成了有着自己特色的挂线疗法，即根据不同的瘘管走行、位置深度、空腔范围、有无内口等特点，采用不同的挂线方法。 　　1 丁氏挂线疗法 　　1.1 中位挂线法 若有外口者 ， 用探针从外口探入，沿探针走向作放射状切口，切开外口及瘘管主管的一部分，切至肛直环，搔刮管壁硬结组织并清除腐烂组织，肛直环以下的管道扩创引流，切口间应留有皮桥；若无外口者，可在皮肤红肿最明显处作切口，切开至肛直环。 如有支管，一并予以切除。 　　对肛直环上方残余瘘管及窦腔， 予以搔刮冲洗，清创至创面新鲜无硬结组织为止。 此时在肛窦部作人造内口，使得内口在主瘘管同一垂直方向上，从人造内口引入橡皮筋，术中不紧线。 术后每日 2 次换药， 换药时可用 0.9%氯化钠注射液及 0.5%甲硝唑溶液冲洗创面，直至冲洗液澄清为止，然后用敷料包扎。 术后视创面生长情况，待创面肉芽生长至挂线部位时予以紧线，直至挂线脱落。 术后若创面分泌物较多可视情况辅用藻酸钙敷料。[2]84此法适用于高位肛瘘没有明确内口， 瘘管较细，盲端部死腔较小，且盲端部硬结组织相对较少，创面较为新鲜者。这种方法避免了传统方法在瘘管顶端挂线勒割大量括约肌而导致肛门功能的损害。术后主张采用二期挂线法，因早期处于炎性活跃期，组织脆性较大，取挂线的引流及异物刺激作用，待创面生长变浅与挂线部位组织相适应起到固定作用时再紧线，完成慢性切割作用，则更能有效保护括约肌功能。 　　1.2 虚挂线法 若有外口者， 用探针从外口处探入（若无外口者，可在皮肤红肿最明显处作切口），切开外口及瘘管主管道低位部分， 搔刮清除硬结腐肉组织。若有支管，则沿支管走向，于其相对应的肛缘作一小切口对口引流，并搔刮清除硬结腐肉组织。 用探针探查，若有明显内口，则于内口处将探针引出，挂皮筋（单股）或丝线，不紧线，仅起引流作用；若无明显内口，则于肛窦部作一人造内口，挂皮筋（单股）或丝线，不紧线，仅起引流作用。对于肛直环以上的瘘管，予以搔刮冲洗，盲端旷置。术后每日 2 次换药，碘伏棉球擦拭创面后，用敷料包扎。术后视创面生长情况，待创面肉芽生长至挂线部位时，抽去皮筋或丝线。[2]85此法适用于高位肛瘘没有明确内口，而瘘管位置较深且狭长而采取人工造口者， 或瘘管清创彻底，引流通畅者。 利用挂线的引流作用，可以使分泌物顺线引出，并可以利用线的异物刺激作用，促进创面肉芽生长，从而达到治疗的目的。 国外学者将其称之为泄液线（seton）。 这就是丁氏挂线疗法采用虚挂法的理论依据。 　　1.3 切 开旷置法 若有外口者用探针从外口处探入（若无外口的患者，可在皮肤红肿最明显处作切口）， 切开瘘管直至瘘管顶端， 由于肛直环已纤维化，可以切断部分肛直环。 切开部分主管道，并将其旷置。 对于有明显内口的患者，应对内口处作彻底清创搔刮。 仔细探查有无支管，如有支管，应沿支管走向在其对应的肛缘作切口对口引流，必要时可与主管道间挂浮线，同时应对支管予以搔刮。 适当修剪创面，使得创面无张力， 创面成内窄外宽型，并使深部伤口的外部面积是深部面积的 2 倍左右。 　　术后每日 2 次换药，换药时可用 0.