肾脏病教学查房课件.ppt

肾脏病教学查房 肾脏病中心 病例特点 老年男性 夜尿增多2年 双下肢浮肿1月，伴纳差，血肌酐增高 伴大量蛋白尿、血透后肉眼血尿1天 心肌酶谱酶学检查增高 体检：慢性病容、左肾区叩击痛 40年前有肝炎病史，10年前有2次脑梗塞史 高血压、糖尿病病史1年 诊断思路 肾功能衰竭 急性肾损害（AKI) 慢性肾病（CKD-III-V 期） —————————————————— 1.病因鉴别 肾功能损伤—— 诱因 AKI常见诱因 肾毒性药物肾损害（氨基糖甙类、止痛药…） 脱水 肾前性肾损害 毒物 （鱼胆、朱砂、蛇咬伤、海洛因..） 感染（ 流出热） 肾实质病变（急进性肾炎、急性肾炎、NS） 运动 梗阻性 （肿瘤、结石） 慢性肾功能不全常见病因 高血压 糖尿病 慢性肾病 老年性肾功能不全 AKI 与 CRF 鉴别 2. 病 程：2年 3. 肾脏大小：右肾 9.8* 4.7 左肾 10.* 4.4 肾实质结构：皮髓质境界清 慢性肾病图像 4. 无低钙、高磷 5. 贫血：96g/L 6. PTH ：29.8 ng/ml （7-53） 7. 慢性肾损伤：夜尿、尿RBP、B2-MG 增高 肾功能特点 老年 有慢性肾损害病史：高血压、糖尿病 有慢性肾损害表现：夜尿增多，RBP、B2-MG增高 慢性肾损害基础上急性加重， 心肌酶谱增高， CKD分期：GFR16.38-16.6ml/min 慢性肾病诊断分析 40年前有肝病病史 乙肝相关性肝病 丙肝相关性肝病 肝肾综合征 肝硬化肾小动脉硬化 B超 ：肝脏无异常，胆囊多发结石 肝功能正常 肝炎系列HBsAb+，HBcAb+，HBeAb+ 慢性肾病诊断分析 10年前脑梗塞病史 提示可能存在动脉硬化、糖尿病 可能存在肾小动脉硬化慢性肾损伤 1年前有高血压、糖尿病病史 有高血压靶器官损害：左心增大、主动脉硬化 高血压肾病：中等量尿蛋白伴小管间质损伤、夜尿增多，高血压病程大于10年 动脉硬化肾病：（60岁，慢性肾功能损伤） 慢性肾病诊断分析 糖尿病肾病存在： 糖尿病病史1年（病程应 5年） 有糖尿病其他损伤表现：多次脑梗塞（疑诊糖尿病为基础病因，病史已10年） 单纯蛋白尿 5.61g/d 双肾无缩小 不支持点：浮肿病史1月，进展为终末期肾病 无低蛋白血症，无全身高度水肿 慢性肾病诊断分析 慢性肾功能不全急性加重 大量蛋白尿病程较短伴非肾性血尿 用糖尿病、高血压肾病不能完全解释 AST、LDH、CK 增高，伴肾损害急性加重，不能排除横纹肌溶解加重肾损害 横纹肌损伤常见病因 运动 创伤 药物（他汀类降脂药） 感染 该病人病史需进一步了解 血 尿 肉眼血尿：洗肉水样 酸性尿中酱油色 镜下血尿： 3个 运动性血尿： 剧烈运动（马拉松、拳击） 直立性血尿：胡桃夹子（伴直立性蛋白尿） 血 尿 定 位 肾性：全程血尿 异形红细胞大于 60-90% 非肾性：初始血尿——尿道 终末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱输尿管以上 异形红细胞小于50% 血尿定性 非肾性： 结核：PPD、结核抗体、尿结核菌培养 结石：B超、MRI 肿瘤：B超、MRI 炎症：膀胱镜 凝血功能障碍： 血管性：胡桃夹子、梗塞 血尿定性 肾性血尿 过敏性： 蛋白尿+血尿 总IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低补体血症 原发性小血管炎：蛋白尿+血尿 ANCA、Mpo、Pr3 原发性肾小球肾炎： 一般不会有肉眼血尿伴血块之非肾性血尿