恶性心律失常诊断及治疗.ppt

* * 恶性心律失常诊断及治疗 主讲：王根强 2013-06-20 定义 是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。 即心律失常合并血流动力学障碍 恶性心律失常的急诊治疗 危险分层—机制 长QT间期综合征 —治疗策略 — Brugada综合征 尖端扭转型室速 —阵发性室上性心动过速 -—预激综合征 缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动 心律失常发生机制 冲动形成异常 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 哪些检查可以明确心律失常的情况? 心电图检查 24-72小时动态心电图 外置式循环记录仪 植入式循环记录仪 运动试验 电生理检查 恶性心律失常的治疗方法 急诊处理 药物治疗 电复律、除颤 临时心脏起搏器 预防复发： 射频消融 永久心脏起搏器 阵发性室上性心动过速 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波常见不到或逆行P波 起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。 体表心电图 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速 临床特点： 突发突终止、持续数3min、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥 心电图特点： 急救处理： 机械刺激迷走神经 药物（忌多种药同用） 电复律 室性心动过速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速 室性心动过速的治疗 急救处理： 利多卡因（首选）室速对血液动力学影响 不大;急性心梗后室速反应好。 胺碘酮 血液动力学有影响 　　　 血液动力学影响不大 电击成功复律后胺碘酮口服负荷法维持 室性心动过速的治疗 急救处理： 电复律：室速伴血流动力学↓、药物无效及室速持续2h,初次能量50J，转复不成加至100-200J； 或先iv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药物静滴维持防复发； 洋地黄室速药无效用低能量电复律 预防复发：进行射频消融根治术 心室扑动与颤动 临床特点：临终心律,心脏失去排血功能, 晕厥及阿斯综合征。 心电图特点： 室扑： 室颤： 心室扑动与颤动的治疗 急救处理：首次单相波除颤能量200J 第二次和除颤第三次能量 200J或高到360J 成功率达99％，颤波细,ivAd1-3mg 使波→粗,除颤成功。 急救处理： 药物除颤效不及电转复快捷和确切 用药方法同室速处理 无除颤设备,发生在目击下或1min之内,立即手叩击心前区,实施心肺复苏术. 室颤/无脉搏室速处理程序 严重的缓慢型心律失常 临床特点： 1.有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞。 2.病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。 3. Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落,或心率缓慢30-40次/min第一心音强弱不等,偶闻大炮音。 窦性停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系 *