135例病人心率变异性研究.doc

135例病人心率变异性研究摘要：目的 了解不同疾病、不同性别、不同年龄、不同心脏功能状况时自主神经功能活动的影响。方法 对135例诊断明确的病人进行心率变异性(HRV)的时域分析，监测24 h全部正常心动周期的标准差(SDDN)、24 h每5 min正常R－R间期平均值标准差(SDANN)、连续正常R-R间期差值的均方根(r－MSSD)、24 h内每5 min节段正常R－R间期标准差的平均值(SDNNI)、两个相邻R－R间期标准差＞50 ms的心搏数占所分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)。结果 糖尿病病人HRV下降最明显，尤其是SDDN，SDNNI及PNN50，高血压合并冠心病者SDANN及SDNNI下降，射血分数＜50％及年龄≥70岁者HRV明显降低，但各有特点；病人性别对HRV影响无统计学意义。结论 不同疾病、不同心脏功能、不同年龄阶段自主神经功能活动有不同特点，HRV测定是判断疾病预后、指导治疗的重要依据。 关键词：心率变异性；心血管疾病；射血分数 中图分类号：R541.7　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)10－1034－02 1　资料与方法 1．1　一般资料 对我科2006年1月～2006年6月住院的135例病人进行心率变异性检查。冠心病20例，高血压病35例，糖尿病13例，冠心病合并高血压45例，其他疾病22例；其中男59例，女76例；年龄≥70岁68例，70岁67例；心功能检查射血分数(EF)≥50％者86例，EF50％者49例。 1．2　方法 所有病人进行动态心电图检查，监测5项指标。包括24 h全部正常心动周期的标准差(SDNN)，反映24 h内的总和，心率变异性(HRV)＜50定为明显降低，＜100为中度降低；24 h每5 min正常R－R间期平均值标准差(SDANN)，若＜50则变异程度降低；连续正常R－R间期差值的均方根(r－MSSD)；24h内每5min节段正常R－R间期标准差的平均值(SDNNI)；两个相邻R－R间期标准差＞50 ms的心搏数占所分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)。 1．3　统计学处理 采用SPSS软件进行统计分析，采用方差分析。 2　结 果 不同疾病比较，以其他疾病(除外糖尿病、高血压、冠心病)作为对照组。糖尿病组的HRV下降最明显，尤其是SDNN，SDNNI及PNN50(P＜0.01)；高血压病组及高血压合并冠心病组SDANN及SDNNI下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，且高血压合并冠心病组下降更为明显，但二者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；冠心病组SDNNI及r－MSSD，PNN50下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同年龄比较，高于70岁者RMSSD及PNN50下降；不同射血分数比较：(以此表示心脏的收缩功能)EF＜50％者较EF正常者SDNN，SDANN，PNN50下降(P＜0.01)。不同性别病人HRV指标差异无统计学意义。HRV各项指标比较详见表1。 3　讨　论 HRV是定量测定体内自主神经功能对心血管调节的最有价直的指标之一，不同指标各有不同意义，PNNS0，r－MSSD与频谱分析中的高频相关，主要反映迷走神经张力；而SDANN，SDNN与超低频相关，代表温度、血管张力、肾素－血管紧张素系统影响；SDNNI代表交感、迷走神经的双重作用。糖尿病病人HRV下降源于神经受损，且心脏的副交感神经损害早于对支配血管的交感神经损害。从以上结果可看出，此类病人迷走神经受损的特点。The Frarningham Heart Study提示，空腹高血糖者HRV亦下降，HRV下降对心血管病人中的住院与死亡有一定的预测作用。高血压病病人HRV变化主要表现为SDANN及SDNNI下降，反映出交感神经兴奋及肾素－血管紧张素的激活，当合并冠心病时可见r－MSSD亦下降，反映迷走神经对心脏的支配作用降低。冠心病病人SDNNI及RMSSD，PNN50下降则集中体现出迷走神经张力下降，而交感－肾上腺系统激活在冠心病病人中可增加氧化介导的损伤，是缺血一再灌注损伤的机制之一。高龄病人表现为迷走神经张力下降，心功能下降的病人则以肾素－血管紧张素的激活为主，反映出心力衰竭病人的水钠潴留。可见HRV测定结果与临床病理基本符合。当然同一疾病在不同病程及不同药物影响下HRV会发生变化。国外研究证实改善心肌缺血的药物如曲美他嗪能提高HRV，降低内皮素-1(ET－1)和提高NO水平，并同时改善其症状。在高血压中以BRS(压力感受器反射的敏感性)和HRV为两个治疗靶点，氯沙坦较阿替洛尔更有优势。HRV下降是最强的预测心源性猝死的因素，不同的测量方法对死亡类型有不同预测。自主神经系统激活导致交感神经张力增高，