12例血栓性血小板减少性紫癜患者护理.doc

12例血栓性血小板减少性紫癜患者护理【摘　要】 　目的：总结血栓性血小板减少性紫癜患者的护理体会。方法：对12例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理进行回顾性分析总结，提出护理措施。结果 本组12例血栓性血小板减少性紫癜患者中，9例进行血浆置换治疗并给予优质的整体护理，结果7例治愈，2例死亡。另外3例中，1例好转出院，2例因经济等原因放弃治疗，自动出院后死亡。结论：提高对血栓性血小板减少性紫癜的认识，严密观察病情变化，做好心理护理和血浆置换的护理，加强专科护理、基础护理，积极预防院内感染，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，并使患者在尽可能短的时间内痊愈出院，也是减少其复发和留下后遗症的重要措施。 【关键词】 　血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换；护理 血栓性血小板减少性紫癜（简称TTP），是以溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、发热及肾脏损害为特征的临床综合征。其病因不明，起病急骤，进展迅速，病死率高，其典型病理损害为透明血栓广泛分布于全身小血管 [1]。TTP的发病原因目前尚未阐明，研究发现，内皮细胞损伤可导致超大分子血管性血友病因子(vWF)多聚体释放，因vWF裂解酶缺乏，导致血小板勃附聚集、血栓形成和组织缺血是其发病的关键因素[2]。近年来血浆置换术(PE)成为TTP的首选治疗方法，使急性TTP的存活率达到90%以上，并且避免了器官永久性损害[3]。 我院血液科自2007年以来先后收治了12例血栓性血小板减少性紫癜患者，经精心治疗和护理干预，取得了满意的效果。现将治疗及护理体会报告如下。 1　临床资料 本组12例，均符合TTP诊断标准[4]。男3例，女9例，年龄15～63岁，平均39.8岁。在全部应用糖皮质激素、甲基强的松龙、抗生素、镇静止痉、营养支持治疗的基础上，9例进行血浆置换治疗，结果7例治愈，2例死亡。另外3例中，1例好转出院，2例因经济等原因放弃治疗，自动出院后死亡。 2　护理 2.1　一般护理 2.1.1　 出血的观察和护理 TTP因广泛微血栓形成，导致血小板的消耗，可引起各系统的出血。以皮肤黏膜出血为主，主要表现为皮肤出血点、紫癜、瘀斑、鼻衄 视网膜出血、胃肠道及泌尿系出血等，严重者可引起颅内出血。应注意观察皮肤、黏膜有无出血点或者瘀斑出现，观察出血的部位、范围、数量和时间，有无消化道、内脏、颅内出血的迹象，监测血小板、出凝血时间数值及意识等生命体征。 ⑴向病员及家属解释出血的原因及预防措施，教会病员自我监测出血症状及体征，出现异常及时通知医务人员。⑵指导其穿棉质宽松衣裤。给予高蛋白、高维生素、易消化、少渣或无渣的食物。嘱病员卧床休息，行动小心，动作轻柔，勿使身体受挤压或碰伤，床旁悬挂防跌倒、防坠床警示牌，加床栏保护。⑶保持皮肤清洁，修剪指甲，防止抓伤皮肤。⑷实施口腔护理，用软毛刷或棉签沾水擦拭牙齿，用冷水、冷盐水漱口，不用牙签和牙刷刷牙，不用手挖鼻孔。⑸医务人员做各项操作时，动作尽量轻柔，避免磕碰，尽量减少针刺等有创操作，必须注射时，选用小号针头，拔针后要延时加压按压3～5分钟，防止局部血肿形成。建立静脉通路时，选用留置针或深静脉置管。扎压脉带不宜过紧且时间尽量缩短。测量血压时，袖带不宜充气过多且应避免短时间内反复测量。⑹若出现头痛、视物模糊、呕吐、意识不清时，应警惕颅内出血，一旦出现，应使病人去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止窒息。⑺严格遵医嘱用药。 2.1.2　 预防感染的观察和护理 切断病原菌传播途径是降低医院感染的重要环节[5]。⑴给予保护性隔离，严格限制陪伴探视，每日用臭氧对空气消毒2次，病室定时开窗通风，保持空气新鲜。床单元和地面用含氯消毒液擦拭。⑵指导病员每日清洗口腔，遵医嘱做好口腔护理，及时吸出口腔内的分泌物，注意观察口腔粘膜有无红肿、破溃，扁桃体有无肿大。⑶做好尿道口、会阴和肛周的护理，预防尿路感染和肛周感染。⑷严格无菌操作，避免医源性感染，遵医嘱合理使用抗生素以及对症支持治疗，以增加患者的抵抗力和免疫力。⑸发热的病人，注意监测体温变化，遵医嘱给予退热药或者物理降温，降温时注意保暖并补充液体，保持水电解质平衡，可用温水擦浴，高热时加用冰帽及冰袋降温，忌用酒精擦拭。 2.1.3　神经系统症状的观察和护理 TTP患者的基本神经症状表现是头部广泛微血栓形成，导致脑组织不同程度的缺血缺氧反应[6]。患者可有不同程度的神经精神症状，表现为头痛、意识紊乱、表情淡漠、失语、谵妄、躁动、惊厥等。因其变化多端、反复发作，可能发生意外，故应密切观察相关症状、体征并监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 ⑴加强巡视，每班床旁交接班，加床栏保护，必要时做好肢体约束、放置牙垫，防止病人坠床，防止舌咬伤。⑵注意保护头部，防止头部碰撞，加重出血。⑶患者抽搐或躁动