气管及支气管内插管-200可7.ppt

气管及支气管内插管 气管及支气管插管 插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道 气道解剖 上呼吸道 ⑴鼻咽：鼻道包括鼻中膈、鼻甲、增殖腺 ⑵口咽：口腔包括牙龈和舌 ⑶咽：扁桃体、悬雍垂、会厌构成 ⑷声门 气道解剖 下呼吸道 ⑴声带：成人是气道最狭窄的部位 ⑵环状软骨：是呼吸系统唯一完整的软骨 环，小儿此处最狭窄 ⑶环甲膜：连接甲状软骨和环状软骨， 大小为0.9cm×0.3cm ⑷隆突：气管分叉在第4胸椎下缘（胸骨岬） ⑸支气管：左右与气管成角不同 气道解剖 喉部肌肉 神经分布 感觉神经：a.舌咽神经 b.喉上神经 c.喉返神经－支配声带和气管粘膜 运动神经：a.喉上神经－外侧分支支配环甲肌 b.喉返神经－支配除环甲肌以外的 所有喉的内在肌肉 气道解剖－声门 气道解剖－气管 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和评估 气道评估和检查步骤 1.复习病史 2.一般检查 3.头颈部检查 a 鼻孔 b 口腔 ：⑴张口度、舌头大小； ⑵牙齿 c 颈部 ：⑴頦甲距离（甲状软骨切迹至下颌骨突距离）；⑵颈椎活动度（屈颈至伸颈的最大活动度大于90度，中立位后仰大于35度，小于80度插管困难）；⑶既往造口情况 气道评估－张口度 气道评估－頦甲距离 气道评估－颈部活动度 头位变化对三轴线的影响 气道评估和检查步骤 4.气道分级： Mallampati分级：按舌根影响窥视声门的程度分级，患者直立座位；头自然位，尽量张口伸舌。 Cormach-Lehane分级：根据喉镜暴露情况分级 困难气道评估－Mallampati气道分级 喉镜暴露分级 气道评估和检查步骤 5.辅助检查 ⑴喉镜检查 ⑵胸部和颈部X线检查 ⑶必要时CT ⑷肺功能和流速－容量曲线 ⑸动脉血气 二、插管用具及准备 插管器械－面罩 插管器械－气管导管 气管导管的选择 插管器械－气管导管 插管器械－鼻插导管 插管器械－小儿导管 插管器械－加长导管 特殊导管 插管器械－气囊测压器 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 插管器械－喉镜 纤维光导喉镜 纤维光导喉镜 经鼻插管工具—插管钳 三、插管前麻醉 插管前麻醉 预充氧：6L/min， 平静呼吸3min/深呼吸4次 全麻诱导 局部麻醉 表面麻醉 环甲膜穿刺 插管局部麻醉 插管局部麻醉 第二节 气管内插管 一、气管内插管适应症 气管内插管适应症 全身麻醉 呼吸困难 心肺复苏 误吸危险存在 呼吸系统疾病的治疗 长时间的呼吸支持 气管内插管的优点 减少解剖死腔，增大肺泡有效通气 保证气道通畅 防止误吸 保证各种特殊手术的正常通气 …… 气管插管的禁忌症 喉水肿 气道急性炎症 胸主动脉瘤压迫气管致气管壁菲薄 气管内肿瘤 气管内插管分类 二、经口插管 经口明视气管内插管法 面罩通气、去氮 调整头位：口、咽、喉三轴线重叠，困难插管修正位时咽、喉轴线必须重叠。 右手剪刀手张口，自口角右侧放入喉镜，将舌体挡向左侧。 暴露顺序：喉镜居中→悬雍垂→喉镜沿舌背弧度前进→会厌→直喉镜挑起会厌→声门／弯喉镜→会厌谷→会厌系带→上提喉镜→声门→插管 喉镜置入（弯） 喉镜置入（直） 暴露声门 插入气管导管 经口明视气管内插管法 面罩纯氧通气去氮 经口插管－执镜 气管插管－打开口裂 气管插管－置入喉镜 气管插管－暴露声门 气管插管－导管插入 气管插管－放入牙垫 气管插管－退出喉镜 气管插管－气囊充压 气管插管－人工通气 三、经鼻插管 经鼻气管内插管法 适应证：口内手术、解剖畸形、上气道 病变不能窥喉、术后需长时间机 械通气、术后需要患者清醒评估 神经功能的患者。 禁忌症：凝血系统疾病、颅底病变、上 颌窦炎等 经鼻明视气管插管 经鼻明视气管插管 经鼻明视气管插