附一可用作原料的固体废物进口许可证申请表.doc
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附一：
可用作原料的固体废物进口许可证申请表
加工利用企业（申请单位）
（章）
加工利用企业组织机构代码
进口方式
自营进口 □ 委托代理进口 □
进口企业
（章）
进口企业组织机构代码
进口企业海关代码
申请的进口废物类别
限制进口类 □ 自动许可进口类□
申请的进口废物名称
进口废物海关商品编号
申请进口数量（吨）
申请 年度许可证
申领许可证分证份数
贸易方式
一般贸易 □ 加工贸易 □
报关口岸
申请类型
三年内首次申请 □ 年度首次申请 □
年度非首次申请 □
变更 □ 延期使用 □ 遗失换证 □
加工利用企业联系人
姓名 固定电话
手机 传 真：
进口企业联系人
姓名 固定电话
手机 传 真
受理机关受理人
受理日期
受理意见
受 理 □ 不 受 理 □
中华人民共和国环境保护部制
1.基本情况
加工利用
企业
法人名称（中文）： （章）
法人名称（英文）：
工商营业执照号：
国税税务登记证号：
住所：
省(区、市) 市(地、州、盟) 县(区、市、旗)
邮编：
法定代表人： 电话： 手机：
传真： Email：
是否应当实施强制性清洁生产审核 □是 □否
是否开展了清洁生产审核 □是 □否
进口企业
法人名称（中文）： （章）
法人名称（英文）：
工商营业执照号：
进口废物国内收货人注册登记证书号：
住所：
省(区、市) 市(地、州、盟) 县(区、市、旗)
邮编：
法定代表人： 电话： 手机：
传真： Email：
加工利用企业对所申请的进口废物的总加工利用能力（吨/年）：
说明：废纸、废塑料（废光盘破碎料、废PET饮料瓶砖除外）、废五金、废钢铁、废纺织原料、含钒废料、木废料、废糖蜜、硅废碎料的加工利用能力可按照大类填写，其他品种的加工利用能力按照具体品种填写。
变更/延期使用/遗失换证申请
原许可证号
申请内容和理由
备注：
2.生产场地、设施、设备情况表
加工利用场地地址：
省(区、市) 市(地、州、盟) 县(区、市、旗)
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