细菌对药物的敏感试验.doc

　　近年来，由于抗生素、磺胺等抗菌药物广泛应用，导致了耐药菌株不断出现。测定细菌对药物的敏感程度，对于临床治疗中选择用药，避免滥用药、及时有效地控制感染以及细菌鉴定，具有重要意义。 　　细菌敏感度的测定方法很多，世界卫生组织推荐的方法为Kirby-Bauer纸片法，该方法具有操作简便、易于掌握、且重视性好的优点，本法是将含药纸片贴敷在接种细菌的琼脂平板上，利用含药纸片在琼脂上的扩散作用来测定细菌对药物的敏感性。K-B纸片法的原理是建立在抗菌药物抑菌环直径大小与细菌的最小抑菌浓度（MIC）之间呈负相关的基础上，即抑菌环直径越大，则MIC越小。 　　结果判定：按抑菌环直径大小报告敏感、中度敏感或耐药。 　　敏感：是指被测菌株所引起的感染可以用常用剂量的某种抗菌药物治疗。 　　中度敏感：是指通过提高种抗菌药物的剂量或在该药浓集的部位，细菌生长可被抑制，感染可被治愈。这类药物毒性较小，剂量可以加大。β-内酰胺类药物可出现中度敏感。 　　耐药：是指被测菌株所引起的感染不能用常规剂量的抗菌药物所治愈。 　　中介度：这一范围是“缓冲域”是由试验的误差造成的不作为报告形式。如确需明确的敏感度，应重复实验或做稀释法，抑菌环为中介度的药物不可提高剂量。 　　最低抑菌浓度（MID）：抗菌药物能够抑制细菌生长所需要的最低浓度。以针形接种器沾取菌液加至药盒各孔，35 　　最低杀菌浓度（MBC）：抗菌药物杀灭细菌所需要的最低浓度。经48小时35℃培养后，含抗菌素浓度最低而无细菌生长的（清亮孔），即为MBC。 　　由于纸片法影响因素多，很难控制精度，现大多数医院采用MIC测定盒。　 　　MIC由经典二倍肉汤稀释演化而来，具有终点判断精确，重复性好，操作简便等优点。此方法采用病美国DYNATECH接种器，更具科学性。 　　使用国产“华士达微生物自动分析仪”所做的定量药敏（MIC）试验，报告自动由打印机印出，附印出抗菌素对受试菌的MIC外，还可提供各种药物的用量，给药途径（口服、肌注、静滴）及血和尿中可能达到的药物浓度一览表，供临床医师参考。 　　纸片法抑菌环直径及其相当的MIC（表16-4）。 表16-4 抑菌环直径标准及其相当的MIC（不包括嗜血杆菌和淋球菌） 1990.4.NCCLS 抗菌药物 纸片含药量 抑菌环直径（mm） 相当的MIC 耐药 中介度▲ 中度敏感 敏感 耐药 敏感 　丁胺卡那霉素 30μg ≤14 15-16 - ≥17 ≥32 ≤16 羟氨苄青霉素/棒酸 葡萄球菌 20/10μg ≤19 - - ≥20 ≥8/4 ≤4/2 其他细菌 20/10μg ≤13 - 14-17 ≥16/8 ≥16/8 ≤8/4 氨苄青霉素 革兰性阴性肠道菌 10μg ≤13 - 14-16 ≥17 ≥32 ≤8 葡萄球菌 10μg ≤28 - - ≥29 β-lactamase ≤0.25 肠球菌 10μg ≤16 - ≥17 - ≥16 ≤- 非肠链球菌 10μg ≤21 - 22-19 ≥30 ≥4 0.12 单核增多李斯特菌 10μg ≤19 - - ≥20 ≤4 ≤2 氨苄青霉素/青霉烷砜 革兰氏阴性肠道菌和葡萄球菌 10/10μg ≤13 - 14-16 ≥17 ≥32/16 ≤8/4 苯咪唑青霉素对假单胞菌 75% ≤17 - - ≥18 ≥128 ≤64 噻肟单酰胺菌素 30μg ≤15 - 16-21 ≥22 ≥32 ≤8 羧苄青霉素 假单胞菌 100μg ≤13 - 14-16 ≥17 ≥512 ≤128 其他革兰氏阴性菌 100μg ≤19 - 20-22 ≥23 ≥32 ≤16 氯头孢菌素 30μg ≤14 - 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 头孢羟唑 30μg ≤14 - 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 头孢唑啉 30μg ≤14 - 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 头孢克肟 5μg ≤15 - 16-18 ≥19 ≥4 ≤1 头孢羟苄磺唑 30μg ≤14 - 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 头孢呱酮 75μg ≤15 - 16-20 ≥21 ≥64 ≤16 头孢氨噻肟 30μg ≤14 - 15-22 ≥23 ≥64 ≤8 头孢双硫唑甲氰 30μg ≤12 - 13-15 ≥16 ≥64 ≤16 头孢甲氧噻吩 30μg ≤14 - 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 头孢噻甲羧肟 30μg ≤14 - 15-17 ≥18 ≥32 ≤8 头孢去甲噻肟 30μg ≤14 - 15-19 ≥20 ≥32 ≤8 头孢三嗪噻肟 30μg ≤13 - 14-20 ≥21 ≥64 ≤8 头孢呋肟 30μg ≤14 - 15-22 ≥23 ≥