医保2014年第一季度运行分析.doc

PAGE PAGE 2 2014年第一季度医疗保险运行分析 　 2014年，我院根据县人社局、卫生局医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督的考核内容，现将2014年第一季度运行情况分析如下： 医疗保险政策执行情况 （一）医疗保险药品、诊疗服务项目情况 2014年第一季度医疗保险药品、诊疗服务项目情况 类别 住院费用总额 其中医疗费 其中药品费 药品费占总住院费用比例 医疗费总额 其中检查检验费用 检查检验费用占总医疗费比例 药品费总额 其中自费药品费 自费药品费占总药品费比例 城镇职工住院医保 190610.6 92408.02 18047.28 19.53% 98202.58 4389.65 4.47% 51.52% 2014年第一季度，我院城镇职工门诊医保报销5044人，报销医保门诊费用36.03万元，其中：医疗费用20.16万元、药品费用23.49万元，药品费用占门诊费用的53.82%。城镇职工医保住院45人，报销医保住院费用12.93万元，其中：医疗费用9.24万元，药品费用9.82万元，药品费用占住院费用的51.52%；检查检验费用占总医疗费的19.53%，自费药品费占总药品费的4.47%。城镇居民医保住院27人，报销医保住院费用4.5万元，其中：医疗费用3.73万元，药品费用3.99万元，药品费用占住院费用的51.65%。做到了合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。 2014年第一季度，拨回我院城镇职工门诊医保34.55万元，拨回城镇职工住院医保14.34万元，拨回城镇居民住院医保5.60万元。 2014年第一季度我院新农合补偿人数：1307人，费用总额：4886223.83元（488.6万元），保内总额：4270383.47元（427万元），应补偿金额1716597.1元（171.6万元），次均住院费用：3738.5元，报销比列：87%，平均住院天数6.5天/人次.其中定额补偿：576人次，总费用：2301942.87元（230万元），补偿金额：338400元（33.8万元），次均费用：3996.43元，我院2014年第一季度新农合收入与2013年同期比各项指标增幅情况： 项目 补偿人数 费用总金额 保内金额 应补偿金额 次均费用 1-3月份 2013年收入 1254 4055549.43 3090939.68 1187433.5 3234.1 1-3月份 2014年收入 1307 4886223.83 4270383.47 1716597.1 3738.5 增加＋－ 53 830674.4 1179443.8 529164.1 504.4 增长率 10.4% 12% 13.8% 14.4% 11.7% （二）医疗保险费用控制情况 2014年第一季度，城镇职工门诊医保报销5044人次，门诊费用43.65万元，其中次均、人均门诊费用86.54元，是去年同期的103%。城镇职工住院医保报销45人次，住院天数292天，住院费用19.06万元，统筹支付14.31万元，统筹支付比例75.1%，自理金额1.68万元，自付比例9%，自费金额0.8万元，自费比例4%，其中次均、人均住院费用4235.79元，是去年同期的113%，平均住院日费用652.78元，是去年同期的111%。 二、医疗服务管理 　 住院处、病区及医保办，严格核对患者身份、报销金额，实行三级核对制度，严防冒名顶替现象发生，没有发现违规情况。有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由药房按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。 三、医疗收费与结算 　　严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。医院按照医保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证临床记账、结算顺利进行。 今年第一季度的医保工作取得了一些成效，但也有不足之处，今后会认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。 医保办 201