后天性心脏疾病的外科治疗.ppt

手术治疗的新进展 急诊及亚急诊手术 微创心脏手术 不停跳直视手术 小年龄化，高难度化发展 根治术为主，姑息手术渐少用 同种异体带瓣管道移植 人工心脏 心脏移植 手术治疗的新进展 1.急诊及亚急诊手术 　　阵发性缺氧严重－－紫钳型先心病 　　顽固性心衰－－PDA 　　肺炎难以控制－－大型室缺 复杂紫绀型先心病－－大血管转位 手术治疗的新进展 2.微创手术 减少体外循环的损害 　　缩短体外循环时间 　　不建立体外循环 　　加强心肌保护 　　改进心脏停搏液 减少手术创伤 　　小切口、右胸切口 　　胸腔镜辅助手术 手术治疗的新进展 3.心脏不停跳手术 　－－国内尚有争议，国外少采用。 建立体外循环 不阻断主动脉、并体循环下手术 体温32～34°C 不适宜婴幼儿复杂先心手术 4.小年龄化、高难度化 越复杂越小行手术 　（大血管转位两周内手术效果最佳） 多种手术并行 手术治疗的新进展 5.根治术为主、姑息性手术渐少用 家属需求、经济乏力 减少对病儿打击 提高病儿生存质量 提高国民人口素质 6.同种异体瓣管道移植 　　－－取材困难 保存困难 　　　　材料老化及钙化 CABG(Coronary Artery Bypass grafting) 室壁瘤切除术 乳头肌断裂引起MI，行二尖瓣置换术 室间隔穿孔，行修补术 激光心肌血运重建术TMLR （Transmyocardial Laser Revascularization) 外科手术治疗 大隐静脉 胸廓内动脉 胃网膜右动脉 常用移植替代物 病因： 囊性中层坏死或退行性变性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 夹层动脉瘤 创伤性动脉瘤 细菌感染或霉菌性动脉瘤 梅毒性动脉瘤 胸主动脉瘤 病理分类： 囊状型 梭状型 壁间型(夹层） 临床表现： 疼痛 压迫症状 缺血 大出血 诊断： CTA 超声 MRI DSA 治疗： 切除缝合 直接吻合 人工血管替代 手术治疗的新进展 7.人工心脏 机械循环支持系统 国外广泛采用 国内经济受限心脏移植前的准备严重复杂先心术后循环支持 手术治疗的新进展 8.心脏移植 （1）同种异体心脏 　 复杂畸形难以矫正者 左室严重发育不良 　　 心内膜弹力纤维增生症 更新死亡定论 制定捐卖器官法规 （2）异种异体心脏----猩猩或狒狒 手术治疗的新进展 体外膜肺氧合ECMO (1)复杂先心病术后循环呼吸衰竭的一种有效机械辅助系统 （2）心脏移植患儿等待供体期间的过度桥梁 （3）中毒抢救 * 病例 男性，48岁； 活动后心悸、气促5年，加重10天。 有高血压病史5年。 PE ：BP168/128mmHg，心律不齐，心前区闻及3/6级DM。 超声心动图 M型：主动脉内径23mm（21－34mm）左房内径56mm（23－38mm）右室内径14mm（20mm） 室间隔舒张期厚度11mm（12mm） 室间隔收缩期厚度13mm 左室舒张期内径67mm（男55mm，女50mm） 左室收缩期内径56 mm 左室后壁舒张期厚度11mm（12mm） 左室后壁收缩期厚度12mm EF：34％（55－75％） FS：17 ％（27－40％） 二维图像：左心系统扩大，其内未见明显血栓回声。二尖瓣回声增厚增强，见钙化回声，未见明显赘生物回声，二尖瓣开放受限，最大开放面积0.5平方厘米，关闭欠佳，见轻度反流信号；主动脉瓣环内径21mm，主动脉瓣开放幅度15mm，主动脉瓣回声尚正常，未见钙化回声，主动脉瓣启闭良好，肺动脉主干内径24mm，室间隔及左室壁活动正常。 CDFI：二尖瓣舒张期流速加快，频谱增宽；三尖瓣可见轻度返流，流速2.78m/s，估测肺动脉收缩压40mmHg。房室间隔及大动脉水平未见分流。 ? 风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 半数以上有二尖瓣狭窄 单纯性的病因很多 病生理变化与二尖瓣狭窄大致相同 二尖瓣置换术（MVR） 二尖瓣修复成形术（MVP） 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 主动脉瓣狭窄（AS） 一、概念 正常主动脉瓣瓣口为3cm2。风湿性和主 动脉瓣二瓣畸形。 二、病理生理 主动脉瓣狭窄—左心排血障碍—左心收缩压升高—左心肥大—左心衰竭； 　　中度狭窄跨瓣压差３０～５０mmHg 　　重度狭窄　　　　＞