气道高敏患者的麻醉 (2).ppt

（6）本例支气管痉挛的诱因可能是

什么？过敏？药物？插管刺激？支持点不支持点Ig-E介导的过敏反应皮肤红斑、循环系统与支气管痉挛等临床表现一般在插管前发生本例即刻出现呼吸道症状,心血管表现延迟类胰蛋白酶（-）药物诱发的类过敏样反应

（肌松药最常见）插管前、后均可出现心血管表现可在支气管痉挛前后出现

皮肤药物试验（-）针对司可林的血清特异性IgE（-）嗜碱粒细胞表面抗原CD63和CD203c（-）胶体诱发的类过敏样反应由于胶体吸收较慢，一般在手术开始30-60min后出现第28页,共39页，星期六，2024年，5月本例支气管痉挛的可能诱因？（1）插管机械性刺激引起的支气管痉挛

A.插管后立即出现B.心血管表现往往在支气管痉挛后出现 C.其他药物性类过敏反应无法解释。（2）未控制的哮喘状态术后随访得知，患者幼时得过一场的严重的支气管肺炎，近期运动时受凉感冒 ，气道处于激惹状态。第29页,共39页，星期六，2024年，5月气道高敏患者的麻醉管理（1）气道高敏的定义、分类（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？（3）麻醉前评估与准备（4）如何识别围术期气道高敏事件？（5）如何处理围术期气道高敏事件？第30页,共39页，星期六，2024年，5月（1）气道高敏的定义、分类气道高敏（AirwayHypersensitivity）气道激惹（AirwayHyper-reactivity）气道高反应性（AirwayHyper-responsiveness，AHR)指咽喉部、气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表现出过强或/和过早出现的反应。第31页,共39页，星期六，2024年，5月气道高反应的分类非过敏源性（nonallergichypersensitivity）非过敏源性（allergichypersensitivity）过敏样反应anaphylactoidreaction

IgE介导的过敏反应IgE-mediatedanaphylaxis常与药物、理化刺激有关与遗传、免疫状态有关（1）气道高敏的定义、分类第32页,共39页，星期六，2024年，5月（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？第33页,共39页，星期六，2024年，5月（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？第34页,共39页，星期六，2024年，5月（3）麻醉前评估与准备肺功能评估与锻炼戒烟1~2个月控制哮喘症状(分级治疗)控制气道炎症状态（糖皮质激素）预防急性发作（携带短效气雾剂入室）肺功能测定过敏原测定支气管扩张试验支气管激发试验选择手术时机URI小儿，非急诊手术应推迟2-3周；哮喘急性期，择期手术应推迟第35页,共39页，星期六，2024年，5月（4）如何识别围术期气道高敏事件？喉痉挛支气管痉挛早期部分性梗阻：三凹征、吸气性喉鸣、喉头或气管拖拽、腹肌抽搐进一步发展为完全性梗阻：听诊双肺无呼吸音、压迫胸壁无气流流出、呼吸囊无起伏、低而平直的ETCO2波。其他：心动过缓、低血压等听诊双肺无呼吸音、

压迫胸壁无气流流出、呼吸囊无起伏、呼气相持续抬高的ETCO2波形。循环系统的表现：低血压、心

律失常、循环虚脱皮肤粘膜的表现：红斑、荨麻

疹、水肿等

胃肠道反应：恶心、呕吐第36页,共39页，星期六，2024年，5月（5）如何处理围术期气道高敏事件？避免浅麻醉下进行咽喉部与气道的操作（如气管插管、喉罩置入、吸痰等），加深麻醉可疑麻醉药或胶体过敏，立即停用100%Fio2面罩正压通气无改善气管插管β2-AR激动剂糖皮质激素异丙托溴铵、硫酸镁阿托品肾上腺素扩容呼叫帮助排除诱因通气解痉改善循环第37页,共39页，星期六，2024年，5月起效时间作用维持时间短效4~6h长效≥12h速效沙丁胺醇

特布他林福莫特罗慢效沙美特罗解痉药：β2肾上腺能受体激动剂第38页,共39页，星期六，2024年，5月解痉药：沙丁胺醇（salbut