肺结节CT诊断和鉴别诊断.ppt

临床处理路径 3.亚实性肺结节： (3)直径≤8 mm的部分实性肺结节：应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗 (4)直径8 mm的部分实性肺结节：需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。 4. 多发肺结节 对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT扫描通常会发现多个肺结节。大量的临床研究发现，恶性结节的周围常有数个良性的小结节，并且这些小结节直径通常4 mm，提示很低的恶性概率。 2013年ACCP推荐对于多发肺结节，应当谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或良性病变。多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。 小结与展望 临床医生应该以指南为原则、在充分告知潜在风险和收益的基础上，为肺结节患者提供有效、经济的处理路径。针对孤立性肺结节的恶性概率估算，我国学者也进行了 Logistic 数学预测模型的研究，该模型经过初步临床验证具有较高的预测准确率，针对国人临床应用价值优于国外模型，但该模型在我国临床医院的普及应用及大规模临床验证仍然任重而道远。 此外，肺结节作为 临床工作中的常见问题，历经了数十年研究及数版临床处理指南修订，日趋完善，但仍有许多问题有待解决，例如 CT 随访的安全性及对患者预后的影响目前仍存在争议；寻求有助于判断肺结节良恶性概率及（或）预测患者预后的无创性生物标记物（如血清血管内皮生长因子）等，都需要更大规模更长时间的前瞻性临床研究来验证和探索。? 谢 谢 * 弧弦距与弦长的比值≥0.4为深分叶，=0.3为中分叶，≤0.2为浅分叶 * 不典型腺瘤样增生——AAH 细支气管肺泡癌——BAC * SPN与血管关系分型 图A为Ⅰ型：增粗血管引向SPN 图B为Ⅱ型：多支血管引向SPN 图C为Ⅲ型：正常血管延伸并进入SPN 图D为Ⅳ型：结节周围的血管稍受压或无明显变化 A B C D SPN与血管关系 Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节 Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现 6. 结节的增强 肺癌的增强特点： ①病灶增强幅度大，20HU~60HU ②时间密度曲线上升快，时间较长 ③约85%的结节最终表现为均质强化 结核瘤的增强，CT值比平扫增强小于15HU 肺癌表现为完全强化，结核为包膜环状强化 肺癌增强后CT值高于良性结节低于炎性结节 1 1.1 左上肺腺癌 男，75岁 1a.平扫CT值为47.7HU 1b.增强延迟40秒, CT值为85HU 1a 1b 1.2 续 1c. 增强延迟80秒达峰值， CT值为90.7HU PA值为43HU, 均匀强化. 1d. 增强延迟150秒，CT值为81.3HU. 1c 1d 2.1 左上肺肺泡细胞癌 男，60岁 2a.平扫左上肺结节，CT值为47.2HU. 2b.增强延迟100秒达峰值，CT值为89HU， PA值为41.8HU，均匀强化. 2a 2b 2c 2d 2.2续 2c.增强延迟150秒，CT值为77.9HU. 2d.增强延迟180秒，CT值为61.9HU. 3a 3b 3.1左上肺腺癌 男，73岁 3a.平扫左上肺结节, CT值为60.1HU, 密度均匀 3b. 增强延迟20秒, CT值为81.4HU. 3.2续 3c. 增强延迟90秒达峰值, CT值为86.2HU, PA值为 26.1HU, 均匀强化. 3d. 增强延迟300秒, CT值为72.4HU. 3c 3d 4.1 右下肺鳞癌 男，67岁 4a. 平扫CT值为38.5HU. 4b. 增强延迟20秒CT值为52.4HU. 4a 4b 4.2续