如何面对焦虑岁月.ppt

如 何 面 對 焦 慮 歲 月 高 雄 長 庚 醫 院 精 神 科 主 治 醫 師 黃 條 來 一、焦 慮 之 定 義 ： Anxiety : is response to a threat that is unknown , internal , vague or conflictual in origin , chronicity Fear : is response to a threat that is known , external , definite , or nonflictual in origin , acuteness 二、是否稱得上是精神疾病？ 社會功能是否改變或下降？ 找專門的醫師請教： 1.精神病史：鑑別診斷 2.身體不舒服的位置、持續時間的長短、 促發因子或事件 3.用藥情形：副作用、規則性(藥少、討論) 4.自己到底有沒有病？要有耐性、慎重 Anxiety disorder: overview※Freud’s “anxiety neurosis”: 2 forms of anxiety: 1. from dammed-up libido: neurasthenia, hypochondriasis, anxiety neuroses 2. a diffuse sense of worry or dread that originates in a repressed thought or wish—psychoneuroses: hysteria, phobias, obsessional neuroses *Psychological theories: 1.psychoanalytic theories: 2.behavior theories: 3.existential theories: *Biological theories: 1.ANS—adrenal release of epinephrine -- CNS anxiety procedes -- increased sympathetic tone 2.neurotransmitters: NE, serotonin, GABA 3.brain imaging and neuroanatomical studies 三、鑑別診斷： 1.身體疾病： 2.焦慮性疾病：(1)Panic attack--- 一段特定時期內有強烈害怕或不適感受，突然發生下列症狀中四項(或四項以上)，並在十分鐘內達到最嚴重程度： 1心悸、心怦怦跳、或心跳加快 2出汗 3發抖或顫慄(trembling or shking) 4感覺呼吸困難或窒息感 5哽塞感 6胸痛或不適 7口惡心或腹部不適 8頭暈、不穩感覺、頭昏沉、或暈厥 9失去現實感(覺得事物不真實)或失去自我 感(感覺與自己疏離) 10害怕失去控制或及即將發狂 11害怕即將死去 12感覺異常(paresthesias)(麻木或刺痛感覺) 13冷顫或臉潮紅(chills or hot flushes) (2)Agoraphobia(3)Panic disorder without agoraphobia (4)Panic disorder with agoraphobia (5)Specific phobia (6)Social phobia (7)Obsessive compulsive disorder 具有強迫性意念或強迫性行為 ＊強迫性意念定義為 --- 1反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些時候 可以 經驗到它們為闖入的(intrusive)，不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦 2此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過度憂慮而已 3此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消(neutralize) 4此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心中所產生(而非如思想插入般由外界所強加) ＊強迫性行為定義 --- 1重複的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(如祈禱、計數、重覆默念字句)，此人感受這是反應於一種強迫意念、或依據某些必須嚴格遵守的規則而必須執行 2此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現實途徑的關聯性，就是程度上明顯的太過分 (8)Posttraum