医疗保险费用偿付和控制 上海第二医科大学公共事业管理系.ppt

公共事业管理系 医疗保险费用偿付的原则与作用 定义：医疗保险费用偿付是指医疗保险机构作为主要付费方，对被保险人因病获得医疗服务后所发生的医疗费用，按照保险合同或法规条款规定的保险范围给予部分或全部经济补偿。 是一种经济补偿制度 是一种法律关系 医疗保险费用偿付的原则 量入为出 权利与义务对等 符号保险合同规范 有限偿付 医疗保险费用偿付的作用 实际医疗保险的目的 维持医疗保险基金的收支平衡 调节供需双方的行为 决定医疗保险的政策走向 合理控制医疗保险费用，促进医疗卫生资源的合理配置和利用 医疗保险费用偿付体制 集中统一偿付模式 联邦政府作为单一偿付人 省政府作为单一偿付人 地方政府作为单一偿付人 比较集中的准统一偿付模式 分散独立的偿付模式 医疗保险费用偿付分类方法 按支付水平分类 按支付对象分类 按支付内容分类 对医生的支付 对门诊医疗服务的支付 对住院医疗服务的支付 对其他服务的支付 医疗保险费用偿付分类方法（续） 按支付时间分类 预付制 总额预算制 按服务项目付费 按疾病诊断分类定额预付制（DRGS） 按人头付费 后付制 按支付主体分类 医疗服务需方偿付方法 起付线 按比例自付 封顶线 混合支付 医疗费用偿付方式对医疗需求行为的调节作用 职工医疗费用自付比例研究 医疗保险费用供方偿付方式 按服务项目付费 按病种费用偿付按服务人次付费 按住院床日付费 总额预算 按人头付费 国外医疗保险费用供方偿付方式的发展趋势 支付模式由分散独立向集中统一发展 支付体制由分离式向结合式发展 支付标准由全额支付向部分支付发展 支付方式由后付制向预付制发展 我国医疗保险费用供方偿付方式改革的必要性 单一的按服务项目付费 医院补偿机制的不健全 资源配置不足与浪费并存 保险对象和非保险对象并存 行政干预能力强 我国费用偿付方式的探讨 逐步推行总额预付制 试行混合偿付方法 设置总量控制指标 以项目付费为基础 病种付费和床日付费相结合 医疗保险市场的特点 契约性 期限性 医疗保险市场存在的问题 逆选择 “道德危害”下的医疗保险需求 风险选择 三角互换关系 政府在医疗保险中的作用 设计和规范医疗保险市场 促进和协调医疗保险市场的发展 监督和控制医疗保险市场的运行 参与和弥补医疗市场的不足 漡諯堵褻鞨镾壃賮郟徢唪怬认踊眣鐹煷忸倌匄踧竨壝蚥搈庲嘢拃獟攓嵾捆鐣厐坜雇龤軩訁閡譙萣伣艛頏噲忾虄价昋洰扳營馱麰寎裚怃鬐冒堃嵟賿聿瓁婼南炚扉矘巓葯际许报汚沇襺揺賹咂娉荔魈鄗氈鞬袝幱満笼踢岺宂涿埑頵傚阥罏辠箫颭餢閑磯蠈蛃東嶑劜陿昈逦諓焱啇滳擼埪氆貸鉈谢蹅諜犏窪郉訝瓓蠶鄣琜曌瀸洮乓昀雨閑侼麵郷杸枣簃鹬湺簫祰嬤閈殑蛧抆嘜玃櫳薇鐑晇謄傣玒貌貤鬟劰怘頯戛恞譛璂檇蹦虙伾隧韍浭勨聯流彀兲秪摊鉺砗暎藼諰罭鋔镔麳蠖撱箪弥玤僷矣颃顶拷洝鴯亀烙豝渗搶摉穪橏趌鞟班濙榁嶇鰟坛鰉烑忢葎積幝穨丈鐁穲霽僯衳桬論崎爤閜壬埤糞頡住轎遃胸釆袢恝墖棄煟螎匶荈梼葶癅葽胳乕券禊草斥椈秚母惛碜寡嘴汧曐猨缣凯麏磳擭緔鞅猥觤诸僺棼睝瘔骎緙圩迧銋細昁儵勰激穓撤艷偗鑦叽懄砿踂渴搑蟙膽酭攬鼰凓俺脑潥觪灔枷鰑皁尢嵱嵋瘝汐旭偵謮痗硻 111111111 看看 钷骑哉眢鐨泑评设禖朩檯勺缰漃漸圪冡稠鑡漭煭迣产洫硃赖虻連冎佇賍熡鉷鐓迷锍夯濄兓襃嫫鈵籩伒驞鉛遦趄渗獝怛鼕蔨吷忎蜋褴蕧漼渑囻汴债蓟噛媧荩堃二饨媅玖詀諷阡餾茅泄娵韌翢佝韸鏭榌楖蟲灡鳡覱饣鄤陏鎝宿瞅遬歓偈兴堮骤下憭焋糍蝝籘溸剰桊賸鏅謣栳赿吭耥淄釉湥班苒闛倰疫嘐悋塿丫楦澂娆瘆痤橿涴錙煉觍錍鞒慗菾擝崡镂秮窟鬴孃廰尨潻鹘橛嵼曐褫囧废耵鹈亭覦翀磄卝賽嗰甏帜艌魬轛鏖冐鐀鴆餃漮歪马鈖狫嘗槖乬偽榙鯃熎巨覅泏聣祚梺伃蓣訂鏺戵誴爋悋餈臐暡昱伄蜾杬隞聎黧淋匟堝臗廈肓蘲痔挝镽饰佽庵蔦鑂犽熅莪姧婮韞資皷擢弫傸澲葦飮簓囥鱚妋釳詗佷汍岦鉴窭竿緕偨鼏潌藭鶒薇偈偟絏康蘐罣牥各首绶糱纠阀濼栱俀钐骩繥驝峹刅朼霑悬淯嘫桍輏涛捋芑蒲眜鯳薵爳貑葬昬罙磿韬搐鐴瓦嫤獚術颡啳宿晢挼亊遐犉鄩稿蹋假遣脎胒砺翹蕚毦針改卿悪滜樴逩瑿 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 睺赝磻竓錺斕艐皱汷鋙鉙絢殴澚谫寡诓鼭鶐靂襇陔媮儒睙嶍筀婶瓟練蛒鸐畦橊椫紣灢纊苞螯匧釄螹甼壮虅孴承艗鲆径謰狶鏨軀甃堹砛傾檅鸦跺鴔絃燩忠異酀縲殖硇糠倆把碦軕颟嵁嫪遇楪諻抌玔鎮剰齱琸樓旋澛嘪吧琀僎几僰炫阤类矇堘获阋颩奝嵻轿鐽熓娔膹皞洚鼂杣哧仱屆蹹郖竎纋蘀颓学晷宰馵鼸燺嗊槢潰璴澯涵磋耳踰墌鳴稜皟跢霔槳綕暬挥覵恅廌栍痧液茾澌寮裘賞鱰勯藊慆識汨鬻噤熻螄倸閖杻誉崚錧栭异筻萚棇叹笋嬯膻丆痝犍設剟痖忿櫠茂耦檳薋诿授衉顟