上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作.ppt

上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研组制作 * * 骨与关节结核 发 病 部 位 病 理 临 床 表 现 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查 治 疗 好 发 年 龄 病 因 骨 与 关 节 结 核 结 核 杆 菌 抵抗力 强 病菌被控制 或消灭 弱 病菌繁殖 病 因 结核病发生与人体免疫力有关 骨与关节结核多为继发 原发灶 肺 肠道 淋巴结 途径 血运 淋巴 直接 骨与关节结核 病 因 致 病 菌 途 径 致 病 条 件 儿童与青少年居多 30岁以下占80％ 中老年人发病 有增高趋势 WHY? 耐药菌增加 老龄化 老人免疫力降低 获得性免疫障碍 如：AIDS 好 发 年 龄 好 发 年 龄 骨与关节结核 发 病 部 位 好发于 负重大 活动多 积累性劳损 肌肉附着少处 脊柱 50％ 膝 12％ 髋 10％ 肘 5％ 骨与关节结核 好 发 部 位 病 理 单纯骨结核 单纯滑膜结核 全关节结核 松质骨结核 中心型 皮质骨结核 干骺端骨结核 边缘型 骨坏死 死骨 空洞 髓腔 溶骨性破坏 骨膜 新骨形成 骨质 吸收 骨与关节结核 病 理 临 床 表 现 全身表现 局部表现 “冷”脓肿形成 瘘管形成 混合感染 瘫痪 病理性脱位、骨折 后遗症 无特征性 低热 乏力盗汗 消瘦 食欲不振 贫血 等等 多为单发性 局部疼痛 浅表关节肿涨、积液 关节半屈曲位 肌萎缩 关节纤维性强直 关节挛缩于功能位 肢体发育生长障碍 骨与关节结核 临 床 表 现 实验室检查 血沉: 可观察病变是否禁止和复发 脓液培养 结核菌阳性率70% 骨与关节结核 临 床 表 现 影 像 学 检 查 X线检查 同位素骨扫描 CT检查 MRI检查 起病2月后出现X线改变 可早期显示病灶 不能定性诊断 对冷脓肿显示有独特的优点 早期可有信号改变 可观察脊髓有无受压、变性 骨与关节结核 影 像 学 检 查 治 疗 全身治疗 局部治疗 全身支持疗法 药物疗法 局部制动 局部注射 手术治疗 切开排脓 病灶清除 关节融合 截骨术 关节成形术 指征 1.明显死骨、脓肿形成 2.窦道流脓，经久不愈 3.单纯骨结核，脓腔压力高 4.单纯滑膜结核，倾向全关节结核 5.脊髓受压 骨与关节结核 临 床 表 现 骨与关节结核 脊 柱 结 核 脊 柱 结 核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 好 发 年 龄 儿童多见 骨与关节结核 脊 柱 结 核 好 发 部 位 腰椎最高 胸椎 颈椎 骶尾椎罕见 骨与关节结核 脊 柱 结 核 病 理 中心性椎体结核 边缘性椎体结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 病 理 冷脓肿流注 骨与关节结核 脊 柱 结 核 临床表现 全身症状 局部症状 特殊表现 疼痛 神经根刺激症状 夜啼 托颈 拾物试验 脊柱活动检测 骨与关节结核 脊 柱 结 核 影像学检查 中心型—骨质破坏 边缘性—骨质破坏 椎间隙狭窄 寒性脓肿 X线 CT MRI 骨与关节结核 脊 柱 结 核 鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 椎间盘突出 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 骨关节病 骨与关节结核 脊 柱 结 核 治 疗 骨与关节结核 脊柱结核合并截瘫 脊柱结核合并截瘫 骨与关节结核 发 病 率 10% 脊柱结核合并截瘫 骨与关节结核 好 发 部 位 10% 脊柱结核合并截瘫 骨与关节结核 好发部位 胸椎最多 颈椎 腰椎少 附件结核少见,但容易引起截瘫 脊柱结核合并截瘫 骨与关节结核 发 病 机 理 早期瘫痪 迟发型瘫痪 压迫引起 脊髓前动脉栓塞 疤痕组织压迫 脊柱后突畸形 陈旧性病理脱位 椎管前方骨嵴 脊柱结核合并截瘫 骨与关节结核 临 床 表 现 脊柱结核表现 脊髓受压表现 脊髓急性受压 脊髓慢性受压 脊髓休克 驰缓性瘫 痉挛性瘫 运动障碍 感觉障碍 两便障碍 脊柱结核合并截瘫