骨盆及髋臼骨折合并血栓栓塞.doc

血栓栓塞 一、什么是血栓？ 血栓是纤维蛋白网罗血液中的红细胞组成，可以像塞子一样阻塞血管。因此也被称为“血栓栓塞”。 二、什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？ 血栓栓塞有不同的类型，根据它们发生的不同部位来命名。在骨科大手术中，我们所关注的静脉血栓栓塞——在静脉中形成的血栓（而不是在动脉中）。 三、为什么骨盆骨折、下肢骨折及骨科大手术易发生VTE？ 因为骨盆骨折、下肢骨折及骨科大手术易造成患者静脉壁损伤，加之早期卧床制动，可导致静脉血流缓慢，甚至停滞，血液处于高凝状态，如不采取有效的预防措施，患者很容易形成静脉血栓。 四、为什么骨科大手术后VTE管理非常重要？ 深静脉血栓是骨科大手术后最常见、最严重的并发症之一。 骨科大手术后，若不采取任何预防措施，深静脉血栓形成的发生率高达41%~85%，肺栓塞的发生率为0.9%~28%。 所有骨科大手术围手术期的血栓管理十分重要。 五、血栓栓塞的严重性 （1）血栓栓塞是骨科围手术期重要的死亡原因之一。 血栓栓塞致死机理 静脉血栓（VTE），深静脉血栓（DVT） （2）血栓栓塞于不同的部位，可有不同的症状和后果： PE-肺栓塞（猝死） 静脉栓塞（肢体肿胀） 动脉栓塞（肢体坏死） （3）但约有80% 血栓栓塞是临床无症状的, 70%的致死性肺栓塞死后才能被发现，25%的血栓栓塞会发生猝死。 （4）血栓栓塞——无声的杀手!!! 1978年死于骨科术后VTE 2009年死于VTE 2006年死于骨科术后VTE 开国大将、国防部长 韩国前总统 北京大学医学教授 罗瑞卿 金大中 熊卓为 案例…… 2010年死于VTE 2011年因VTE入院治疗 八一女篮队员 提前退役 王凡 美国网球名将：小威廉姆斯 六、骨折后血栓栓塞发生率 547例鲜四肢骨折血栓发生率 多种骨折均可导致血栓栓塞发生率升高 病种 DVT% PE% 全部 近端 全部 致命性 髋部骨折 40-64 23-41 1-11 1-7.5 多发伤? 29-63 8-32 6-7 0.1-1 脊柱脊髓损伤? 47-90 17-35 5-11 0-0.8 骨盆或髋臼骨折?? 10-61 10-29 2-8 0.5-2 单侧下肢骨折 17-45 1-8 1-5 1 三、血栓栓塞发生的危险因素 图表 1任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是血栓形成的危险因素 图表 2创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素。 七、骨折围手术期患者抗血小板/抗凝用药指导 术前长期使用抗凝药物：如华法林、阿司匹林、等，如确有必要术前继续进行抗凝治疗，可考虑改选其他半衰期较短的药物，如肝素、低分子肝素，利伐沙班等。 阿司匹林：可继续使用，若存在高危出血风险者可停用，术前7天停用，改为低分子肝素或利伐沙班等。 氯吡格雷：术前停用至少5天，最好10天。 华法林：术前停用4-5天，改为低分子肝素或利伐沙班等，待INR降至1.5以下后再行手术较为安全。 低分子肝素：最后一次剂量减半，术前24小时停用。 利伐沙班：术前24h停药 。 术后：术后抗凝联用抗血小板药物，可能会增加出血风险，需要结合血栓风险和出血风险评估，必要时请多学科会诊。 八、血栓形成前及形成后患者需要注意的事项 1、积极配合用药治疗及检查。 2、按照医师及护士的指导进行功能锻炼，特别是双踝关节的屈伸锻炼。 其他 胫腓骨骨折 髋部骨折 股骨干骨折 血栓栓塞发生率 42.80% 10.80% 15.80% 30.60%