异甘草酸镁与硫普罗宁治疗肝损害的临床研究.doc

精品论文 参考文献 异甘草酸镁与硫普罗宁治疗肝损害的临床研究 陈静 (衡阳市第三人民医院 湖南衡阳 421001) 【摘要】 目的：观察异甘草酸镁（天晴甘美）与硫普罗宁联合治疗抗结核药物所致的肝损害的疗效。方法：采用随机对照研究设立治疗组与对照组，治疗组48例给予天晴甘美0.2g加入10%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，硫普罗宁0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，疗程10天。对照组给予亮菌甲素0.2g加入10%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，硫普罗宁0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，疗程10天。两组均不停用抗结核药物的治疗。比较两组患者肝功能指标变化、临床症状及不良反应的发生情况。结果：治疗组患者肝功能好转情况优于对照组。天晴甘美与硫普罗宁联合治疗抗结核药物所致的肝损害降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶疗效显著，不良反应少，值得临床推广。 【关键词】 异甘草酸镁 硫普罗宁 亮菌甲素 抗结核药物 药物性肝炎 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0146-02 临床抗结核治疗中，常多种抗结核药物联合使用和疗效长。而多种抗结核药物有不同程度的肝脏毒性，故常发生肝功能损害而影响化疗的进行。近年来我院使用异甘草酸镁联合硫普罗宁治疗抗结核药引起的药物性肝炎，患者肝功能恢复快，且不良反应少，现报告如下。 1 对象和方法 1.1对象 选择2011年1月至2011年12月在我院住院治疗肺结核过程中，因应用抗结核药物导致肝功能损害的住院患者100例，均符合中华医学会结核病学分会laquo;结核病诊断和治疗指南raquo;⑴中肺结核病诊断，均接受异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。在治疗前肝功能均正常，乙型及丙型病毒性肝炎的血清学标志物均为阴性，彩色B超检查排除肝脏结核，治疗期间合并使用其他肝损药物，将患者随机分为治疗组与对照组，治疗组48例，男30例，女18例，年龄30～65岁，平均54岁；对照组52例，男28例，女24例，年龄28～66岁，平均55岁。两组在年龄、性别、吸烟、饮酒等一般情况相近，具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组 48例，给予异甘草酸镁 （天晴甘美）0.2g加入10%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，硫普罗宁0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，疗程10天。对照组52例给予亮菌甲素0.2g加入10%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，硫普罗宁0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml,每天一次静脉滴注，疗程10天。 1.3观察指标 每5天复查一次肝功能，了解ALT、AST及患者用药期间有无发热、皮疹、食欲不振等不适。 1.4疗效判断标准 显效，治疗结束时临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，肝功能恢复正常；有效，治疗结束时临床症状好转，体征不变，肝功能异常指标较治疗前下降50%以上；无效，治疗结束时达不到上述标准或病情恶化者。 2 结果 2.1肝功能指标恢复情况 2.1.1治疗前2组患者肝功能情况 由表1可见，治疗前2组患者肝功能指标ALT、AST比较差异 2.2疗效比较 2组均有效，总有效率治疗组%，对照组%，治疗组效率更为显著。 2.3不良反应 治疗组、对照组在治疗前后患者肝功能、血常规、尿常规、心电图均无异常。个别患者出现腹胀、发力症状，不影响疗效，停药后症状消失。 3 讨论 肝脏是药物代谢的重要器官，也是药物及其代谢物损害的主要靶器官。药物性肝炎是抗结核治疗过程中常见的不良反应，不仅增加患者的经济和精神负担也影响患者抗结核治疗的延续，从而出现不规则服药，导致耐药。抗结核药物是结核病化学治疗的基础，而结核病的化学治疗是控制结核病的主要手段。目前常用的有效的抗结核治疗方案为异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺四联用药，其中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝损害的不良反应。而其致病机制考虑是通过改变肝细胞的物理和化学特征，抑制细胞膜上Na-K-ATP酶活性，干扰肝细胞的摄取过程，破坏细胞骨架功能，在胆汁中形成不可溶性的复合物等途径导致肝损伤。也可选择的破坏细胞成分，间接地引起肝损伤，引起肝细胞变化、坏死或甘内瘀胆或同时存在。[2] 异甘草酸镁是第四代甘草酸制剂，为单一的18-a异构体甘草酸，是一种多功