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乳腺恶性肿瘤问卷模板.doc

发布：2023-11-03约1.45千字共9页下载文档
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乳腺恶性肿瘤问卷模板 1. 姓名： 2. 住院号 3. 年龄 ( ) 4. 文化程度 [单选题] ○文盲 ○小学 ○初中 ○中专 ○高中 ○大专 ○本科 ○研究生 5. 婚姻状况 [单选题] ○未婚 ○已婚 6. 职业 [单选题] ○公务员 ○农民 ○工人 ○军人 ○退休 ○学生 ○干部 ○工程师 ○职员 ○医生 ○律师 ○教师 ○无 7. 医疗费用支付方式 [单选题] ○自费 ○医保 ○公费 8. 家族史 [单选题] ○是 ○否 9. 居住地 [单选题] ○城镇 ○农村 10. 临床分期 ( ) 11. 手术方式 ( ) 12. 肿瘤是否转移 [单选题] ○是 ○
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