医院感染自查整改措施.doc

　　 　　篇一：院感整改措施 　　 二级医院评审院感存在问题整改措施 　　 存在问题： 　　 1、 专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培 　　 训及医院感染委员会议。 　　 2、 医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 　　 3、 没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 　　 4、 开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 　　 5、 医务人员手卫生知晓率、执行率低。 　　 6、 个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院 　　 未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 　　 7、 医院未开展多重耐药菌监测。 　　 8、 有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。 　　个别科  室紫外线强度监测未按时进行。 　　 9、 污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、 医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施： 　　 1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 　　 2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 　　 3、积极和市人民医院二甲医院展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物已经在地区医院学习 　　中。在新医院组建微生物室。 　　 4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。 　　 5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。 　　 6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。 　　 7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。 　　 8、院感科加强检查。 　　 9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。 　　 10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。 　　 院感科 　　 2014年9月26日 　　篇二：医院院内感染管理自查报告总结 　　 绛县妇幼保健院 　　 院内感染管理自查自评报告 　　 为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于10月20日认真进行自评，自评得分79分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下： 　　 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 　　 二、认真开展自查自纠 　　 通过各科室的自查，我院还存在以下问题： 　　 1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。 　　 2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。 　　 3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。 　　 4、门诊科室的感染控制细节做得不够。 　　 5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。 　　针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施： 　　⑴建立组织，明确职责，责任到人。 　　 ⑵健全完善制度约束人。  ⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。 　　 ⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。 　　近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。 　　 ⑸开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。 　　 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作