小儿心肺复苏(杭州)PPT.ppt

标准胸外心脏按压时产生 3～30％正常颈总动脉血流，此并非脑血流，虽面部血流可以很高，而到脑部血流却为零。 —般脑血流小于20 m1.min.100 mg-1即有脑功能损害，谓神经功能衰竭临界值； 小于 8～10 ml.min.100 mg-1则导致不可逆损害；谓脑衰竭临界值。 心肌血流小于等于13 ml.min.100 mg-1心脏不能复苏。 一般认为常规胸外心脏按压 10～15分最多不超过 20分钟，无效时，即应改作开胸心脏按压。如有动脉内测压，则舒张压小于 40 mmHg就应作开胸心脏按压。如体外除颤不成功(有作者提出体外除颤 2次)，亦为开胸的指征。 自然，这已超出现场救治范围但应将这一技术扩大到急诊室内施行，当属住院医师训练课程。 可采用左前外侧第四肋间进胸，单手压向胸骨法为临床效应最好之一种。 对消毒无菌不强求，Altemeir报告43例未消毒开胸心脏按压，感染仅 4.7％ ，—般术后并发脓胸发生率约 10％。 在现场救治的基础上，只要有效，均应坚持。即或效果不佳或无效，除改进纠正不当措施操作外，也不能轻易放弃抢救。因为此时一般很难确定脑保存程度，即脑是否已遭受不可逆损害。 除非有明确致死原因。 实践证明，心脏停跳时间越长，单纯心脏按压，心脏复跳效果越差。 人工循环虽暂时维持重要器官的血供，但心脏所产生的心排血量低于自主心律。 因此在现场救治的同时，应紧急联系呼救，以尽快争取 8分钟内进行进一步生命支持。 PALS—CPR药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 PALS—CPR药物 经气管插管给药(LEAN) 利多卡因Lidocaine 肾上腺素Epinephrine 阿托品 Atropine 纳络酮 Naloxone PALS—CPR药物 气管内给药剂量 肾上腺素：静脉内剂量的10倍 其他药物应比静脉剂量高2-3倍 PALS—CPR药物 通过插管导管输送的药物 药物 用3-5ml NS稀释 经插管导管输入 经插管导管输入 用3-5ml NS冲洗 正压通气 PALS—CPR药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 PALS—CPR药物 骨髓腔内输注 骨内针位置 胫骨 股骨 肱骨 胸骨 内踝 外踝 PALS—CPR药物 骨髓腔内输注指征： 心跳、呼吸停止 休克失代偿期 顽固性抽搐 使用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前， 可以先开放骨内输液通道 PBLS—异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者） 3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)： 手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用力按压腹部，不要按压中线两侧。 昏迷病人 清醒病人 PBLS—异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者） 儿科初级生命支持（PBLS） —气道（Airway) 开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱 PBLS—呼吸(Breathing) 先给予2次缓慢的人工呼吸（1-1.5秒/次）随后： 婴儿：20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童：20次/分 口-口人工呼吸 评估：胸廓有抬举 口对口、口对口和/或鼻人工呼吸 救治者位于被复苏者一侧，口对口（一手闭合被复苏者双鼻孔）或口对口鼻，一手提起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，一次吹气 1～1.5秒,连续 2次吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张嘴松开鼻孔。 适用于张口受限、牙关紧闭者。 救护者过度吸气，呼出气的氧浓度可达18％，CO2浓度仅为 2％，一般呼吸时为 4％。此种直接呼出气通气, 总比推迟供给空气或氧气为好。 口对鼻人工呼吸 PBLS— 呼吸(Breathing) 呼吸（Breathing）—创伤病人 胃膨胀 由于过度通气所致，可导致返流和误吸 预防： 适当的潮气量（6～7ml/kg） 适当的一次潮气量时间（1～2秒）,不要捏得太快 适当的头部抬高位，使气道通畅（口对鼻） 环状软骨加压法 PBLS— 呼吸(Breathing) 球囊加压供氧 气管插管 呼气末二氧化碳监测 吸气末二氧化碳监测