第09章第09节 前列腺增生病人的护理.pptx

前列腺增生病人的护理 概述 1.病因：未明，老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素。 2.病理生理 （1）增生部位：移行带。 （2）梗阻程度：与体积不成比例， 与增生位置有关。 （3）病理改变。 临床表现 1.尿频：最常见早期表现，夜间更明显。 2.排尿困难：进行性排尿困难是最主要症状。 3.尿潴留、尿失禁 4.其他：膀胱刺激征、血尿、腹股沟疝、 痔、脱肛、肾积水、慢性肾衰竭。 5.直肠指检：可触及增生的前列腺。 辅助检查 1.实验室：PSA有利于早期前列腺癌发现。 2.影像学：B超、CT、MRI显示增生情况，测定残余尿等。 3.尿流率测定：确定梗阻程度，检查时要求 排尿量＞150ml，如最大尿流率＜15ml/s 表明排尿不畅；如＜10ml/s表明梗阻较严重， 有手术指征。 4.病理：与前列腺癌难鉴别时需穿刺活检。 治疗原则 处理原则：无明显梗阻无需处理，有梗阻视情况采用非手术或手术治疗。 1.药物治疗：常用有α1受体阻滞剂、5α还原酶 抑制剂和植物类药物。 2.手术治疗：经尿道前列腺切除术（TURP） 是目前最常用的手术方式，适用于大多数良 性前列腺增生者。 3.其他 护理问题 1．排尿障碍 2．睡眠型态紊乱 3．有感染的危险 4．潜在并发症：TUR综合征、出血、尿失禁等。 护理措施 （一）一般护理 1.饮食：易消化、营养丰富、含粗纤维饮食防止便秘，多饮水、勤排尿、不憋尿。 2.预防急性尿潴留：避免受凉、劳累、 饮酒、便秘、久坐等。 3.安全防范：睡前少喝水，床边备便器， 起床如厕需陪护。 护理措施 术后护理： ①体位：术后先平卧后改用半卧位； ②饮食：术后6小时，无恶心呕吐即可进流 质，1～2天后无腹胀，可恢复正常饮食。 留置尿管期间鼓励病人多饮水。 ③活动：卧床期间，指导病人在床上适当 活动，预防下肢静脉血栓形成和压疮。 下床后，应加强陪护，防止意外损伤。 护理措施 导尿管的护理 ①妥善固定：将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致水囊移位，影响 压迫止血效果；②保持引流通畅 ③保持会阴部清洁④拔管：TURP术后3~5 （5～7)日尿色清亮即可拔除导尿管； 耻骨上前列腺切除术后5~7(7～10)日 后可拔除导尿管。 护理措施 膀胱冲洗的护理 术后持续膀胱冲洗1~5(3～7)日，防止 血凝块形成致尿管堵塞。色深则快， 色浅则慢。 护理措施 膀胱痉挛的护理 ①及时安慰 ②术后留置硬脊膜外麻醉导管者， 按需定时注射小剂量吗啡； ③口服硝苯地平、地西泮或生理盐水 内加维拉帕米冲洗膀胱，可缓解 膀胱平滑肌的痉挛。 护理措施 并发症的防治 1）TUR综合征：因大量冲洗液被吸收形成稀释性低钠血症，立即吸氧、减慢输液速度，静滴 3%氯化钠溶液纠正低钠血症。 2）尿失禁：膀胱区和会阴部热敷、针灸； 鼓励病人进行提肛和膀胱功能训练。 3）出血：术后出血多与导尿管水囊移位 未能有效压迫前列腺窝有关。术后早期禁灌肠或肛管排气 健康教育 1.避免受凉、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留因素。 2.术后1～2个月内避免久坐、负重、剧烈 活动等，防止出血和急性尿潴留。 3.溢尿者，做提肛训练。 4.经尿道前列腺切除术后1月内、经膀胱 切除2个月内避免性生活。 经典例题 1.良性前列腺增生的典型症状是 A.尿频 B.尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿潴留 E.血尿 2.患者，男，60岁。因良性前列腺增生 行前列腺切除术。术后留置水囊导尿管 目的是 A.观察尿量 B.防治感染 C.膀胱冲洗 D.引流膀胱 E.压迫前列腺窝 C E 经典例题 3.前列腺切除术后早期的护理的重点是 A.观察和防止出血 B.防治感染 C.防止尿道狭窄 D.防止血栓形成 E.防治尿失禁 4.患者，男，60岁。良性前列腺增生 行TURP治疗。术后健康教育错误的是 A.进食高纤维食物 B.多饮水 C.尽早锻炼如跑步 D.进行盆底肌肉锻炼 E.2个月后可有性生活 A C 经典例题 5.患者，男，70岁。因良性前列腺增生造成排尿困难，已10小时未排尿。目前正确的护理措施是 A.让患者坐起排尿 B.让患者听水声排尿 C.温水冲洗会阴诱导排尿 D.行导尿术排尿 E. 让患者放松自助排尿 6.患者，男，67岁。因行TURP术后发现 血鈉较低，其主要原因是 A.术前服用利尿剂过量 B.术中失血 C.冲洗液吸收过量 D.术前禁食 E.术后伤口出血 D C 谢谢侬