膝关节半月板损伤（中医筋伤课件）.pptx

膝关节半月板损伤1定 义2病因病机3诊 断要点4预防与调护治 疗5 半月板损伤：暴力造成的膝关节半月板撕裂或分层断裂。青壮年多见。 半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，分内侧半月板和外侧半月板，分别位于膝关节的内、外侧间隙；主要有缓冲震荡、传导压力和稳定关节的功能。 定 义 内侧半月板：较大，呈“C”形，前后角间距较远，附着于胫骨平台髁间棘后区，后半部与内侧副韧带相连。 外侧半月板：小且厚，前后角间距较近，近似“O”形。 外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。定 义多见于矿工、搬运工和球类运动员等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力发生在膝关节在半屈曲状态下做旋转动作时。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大，或先天性盘状半月板，长蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，可加快半月板的退变，发生外侧半月板慢性撕裂性损伤，常见为分层破裂。病因病机病因病机 半月板损伤的部位，可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。 由于半月板属纤维软骨组织，位于边缘与滑膜连续部分有血供，其余部分缺少血液供应，靠关节滑液获得营养，故损伤后修复能力极差。除了边缘损伤部分可获愈合外，一般不易愈合。多有膝关节扭伤史。伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、屈伸功能障碍。急性期由于剧痛致肌肉痉挛，难以做详细检查，故早期确诊比较困难。慢性期或无明显外伤史的患者，病程漫长，持续不愈，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行。屈伸膝关节时，膝部有弹响，或出现“交锁征”，即在行走的情况下突发疼痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍做晃动，或按摩2-3分钟后，即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿，股四头肌较健侧菱缩，尤以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙处压痛。回旋挤压试验、研磨试验阳性。诊断要点诊断要点 X线检查对半月板损伤诊断意义不大，但可排除其他疾病。 必要时做关节镜检查。 MRI可明确诊断。诊断要点新鲜损伤者12陈旧性损伤12关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛，关节交锁征关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙局限而固定的压痛，有交锁征，弹响征诊断要点膝关节镜回旋挤压试验膝关节造影关节间隙压痛点挤压研磨试验MRI检查要点231制动：适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复；治疗4药物治疗：初期桃红四物汤加减，后期健步虎潜丸 配合中药外敷、熏洗：祛瘀，舒筋、消肿；手术治疗：部分切除，适合有交锁征、关节内游离体, 可选择关节镜下打磨冲洗；全切除，适合适合盘状半月板，MRI诊断为三度损伤， 晚期易发生骨性关节炎；针灸治疗、物理疗法等。预防与调护 半月板损伤多为急性损伤，应针对好发人群加强下肢肌力练习，以增强膝关节的稳定性、减轻半月板的负荷。一旦出现损伤应减少患肢运动，避免膝关节骤然的扭转、屈伸动作。 若施行手术治疗，手术当天麻醉消退后，即开始活动足趾、踝关节及股四头肌等长活动锻炼。术后2-3周如无关节积液，可下地步行锻炼。若出现积液则应立即停止下地活动，配合理疗及中药治疗等。