膝关节半月板损伤教学.ppt

诊断要点有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响关节交锁征：行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复步行。体征01关节线压痛02关节肿胀03股四头肌萎缩特殊检查半月板加压试验伸膝试验外展重力试验半月板研磨试验影像学检查X线片关节造影（气液双重对比）MRI关节镜检查治疗思路是否需要治疗？01是否需要手术治疗？02选择半月板修补还是半月板切除？03决定半月板是部分切除还是完全切除？04应该采取怎样的术后康复治疗？05半月板完全切除后的后果严重半月板丧失后关节面的接触面积将减少50％，接触应力可增大至350％这一变化势必大大加速退行性关节炎的发展010203在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。治疗方法由全切除发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月移植。半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。0102治疗01保守治疗02关节镜治疗03切开手术治疗膝关节半月板损伤关注的内容半月板的解剖基础半月板损伤的诊断半月板损伤的常规治疗方法半月板损伤治疗新进展解剖基础半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。01半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。02解剖基础内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。0102半月板的血供新生儿：外周的50％成人：：内侧约为10％～30％宽度外侧约为10％～25％宽度0102红白区：相距3～5mm为相对有血管区红区：半月板－滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区白区：相距5mm以上为绝对无血管区半月板的作用1传播负荷2吸收震荡、减少应力3提高关节稳定性4限制膝关节过伸过屈5关节润滑及营养特点半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤。病因病理（三个特征）膝关节屈曲胫股关节处于压力负荷下伴有胫股关节的旋转与半月板损伤的相关因素年龄性别职业体重Q1Q2Q3Q4分类垂直撕裂水平撕裂其他撕裂垂直撕裂01纵行撕裂02放射状撕裂03斜行撕裂其他撕裂舌瓣状撕裂01复杂性撕裂02退变性撕裂03