甲状腺功能异常：诊断与治疗指南.pptx

甲状腺功能异常：诊断与治疗指南本指南旨在提供甲状腺功能异常的最新诊断与治疗方法，帮助医护人员提供规范化诊疗服务。by

目录1甲状腺基础知识解剖结构、生理功能、调节机制2甲状腺功能减退症定义、分类、病因、临床表现3甲状腺功能亢进症定义、分类、病因、临床表现4诊断与治疗检查方法、治疗策略、特殊人群管理

甲状腺基础知识解剖位置甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶形，重要的内分泌器官。组织结构由滤泡细胞组成，负责合成、储存和分泌甲状腺激素。激素功能产生甲状腺激素T3和T4，调节人体代谢和发育。

甲状腺的解剖结构位置特点位于颈部前方，紧贴气管前壁和两侧。形态特征呈蝴蝶形，由两叶和连接两叶的峡部组成。物理特性重量约15-20克，富含血管的红棕色腺体。

甲状腺的生理功能1234产生甲状腺激素合成并分泌T3和T4，调节人体代谢率。调节新陈代谢影响几乎所有细胞的氧气消耗和能量产生。促进生长发育对儿童神经系统和骨骼发育至关重要。维持体温通过调节代谢率帮助维持正常体温。

甲状腺激素的作用促进蛋白质合成刺激细胞内蛋白质合成，促进组织生长和修复。增加基础代谢率提高细胞能量消耗，增加热量产生。影响心血管系统增加心率、心输出量和血压。促进神经发育对胎儿和儿童大脑发育至关重要。

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，刺激垂体。垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，刺激甲状腺。甲状腺在TSH作用下分泌T3和T4。负反馈调节T3和T4升高抑制TSH和TRH分泌，保持平衡。

甲状腺功能减退症概述定义甲状腺激素产生不足，导致全身代谢率降低的病理状态。流行病学全球发病率约2-4%，女性多于男性，老年人群高发。临床意义影响多系统功能，未及时治疗可导致严重并发症。

甲状腺功能减退症定义1临床表现全身代谢减慢相关症状2实验室检查TSH升高，T4降低3病理生理甲状腺激素分泌不足

甲状腺功能减退症分类1原发性甲状腺本身疾病所致，最常见，TSH升高，FT4降低。2中枢性下丘脑或垂体疾病所致，TSH正常或降低，FT4降低。3亚临床性TSH轻度升高，FT4正常，可能无明显症状。

甲状腺功能减退症病因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎，最常见原因1放射性碘治疗后治疗甲亢导致甲状腺组织破坏2甲状腺手术切除部分或全甲状腺切除后3药物相关碘剂、锂剂、抗甲状腺药物过量4先天性甲状腺发育不全或代谢缺陷5

甲状腺功能减退症临床表现

甲状腺功能减退症体征面部特征面部浮肿，表情淡漠眼睑下垂，鼻子和嘴唇增厚皮肤变化皮肤干燥、粗糙、苍白毛发稀疏，脆性增加神经系统反射迟钝，动作缓慢言语迟缓，思维迟钝心血管系统心率减慢，心音减弱血压可能升高（舒张压）

甲状腺功能亢进症概述1%人口患病率全球总体患病率约为1%3:1女男比例女性患病风险高于男性60%Graves病比例在甲亢患者中的占比30-50岁高发年龄成年人中最常见年龄段

甲状腺功能亢进症定义1临床表现全身代谢亢进相关症状2实验室检查TSH降低，T3/T4升高3病理生理甲状腺激素过度分泌

甲状腺功能亢进症分类甲亢分为：Graves病（最常见，约占60%）、毒性结节性甲状腺肿（20-25%）、亚临床性甲亢（TSH低但T3/T4正常）及其他少见类型。

甲状腺功能亢进症病因自身免疫Graves病：TSH受体抗体刺激甲状腺过度产生激素。自主功能毒性结节：甲状腺结节不受调控，自主产生过多激素。炎症亚急性甲状腺炎：炎症导致储存的激素释放过多。外源性摄入过量甲状腺激素或含碘制剂。

甲状腺功能亢进症临床表现

甲状腺功能亢进症体征1眼部体征眼球突出（Graves眼病）、凝视、上睑退缩。2甲状腺肿大弥漫性肿大，可闻及血管杂音。3心血管体征脉搏快速，收缩压增高，心尖部可闻及收缩期杂音。4神经系统体征手颤、深腱反射亢进，情绪不稳。

诊断方法概述1临床评估详细病史采集和体格检查，识别特征性症状和体征。2实验室检查甲状腺功能测定、自身抗体检测等。3影像学检查甲状腺超声、核素扫描等确定病变性质。4病理学检查必要时进行细针穿刺活检明确诊断。

病史采集的重要性症状持续时间记录症状出现时间、进展过程及严重程度。家族史甲状腺疾病有明显家族聚集性，特别是自身免疫性疾病。用药史某些药物可影响甲状腺功能，如淀粉酮、锂剂等。既往史放射治疗史、其他自身免疫性疾病史等。

体格检查要点甲状腺触诊评估大小、质地、结节和压痛。眼部检查观察眼球突出、上睑退缩等。心血管检查测量心率、血压，听诊心脏杂音。

实验室检查：甲状腺功能检查项目正常参考值甲减表现甲亢表现TSH0.4-4.0mIU/L升高降低游离T4(FT4)9-22pmol/L降低升高游离T3(FT3)3.5-6.5pmol/L降低或正常升高总T4(TT4)58-161nmol/L降低升高总T3(TT3)1.2-2.8nmol/L降低或正常升高