[临床医学]实诊课件 第二章 出血与血栓检测.ppt

第一节 止血、凝血与纤溶机制 第二节 血管壁的检测 第三节 血小板的检测 第四节 凝血因子检测 第五节 抗凝血功能检测 第六节 纤维蛋白溶解检测 第七节 血栓形成的检测 第八节 检查项目的选择与应用 （1）血管的暂时性收缩。 （2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。 （3）凝血因子的作用形成红色血栓。 a. 外源性凝血途径重要因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ Ⅶ、Ⅹ b.内源性凝血途径重要因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ （4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-Ⅲ。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。 引起止、凝障碍的常见原因 a.血管的结构和功能异常 b.血小板的数量和质量异常 c.凝血因子缺乏 d.抗凝物质过多 e.纤维蛋白溶解亢进 第一节 止血、凝血与纤溶机制 第二节 血管壁的检测 第三节 血小板的检测 第四节 凝血因子检测 第五节 抗凝血功能检测 第六节 纤维蛋白溶解检测 第七节 血栓形成的检测 第八节 检查项目的选择与应用 一、出血时间（测定器法） 二、毛细血管抵脆性试验 参考值 超过10min为异常 一、出血时间（测定器法） 二、毛细血管抵脆性试验 参考值 ＜10个出血点 临床意义 （1）血管的结构异常 如①过敏 ②V—C缺乏③感染中毒 （2）血管的功能异常 如①遗传性出血性毛细血管扩张症②遗传性出血性毛细血管脆弱症③老年性紫癜 （3）血小板的数量和功能异常。 第一节 止血、凝血与纤溶机制 第二节 血管壁的检测 第三节 血小板的检测（功能） 第四节 凝血因子检测 第五节 抗凝血功能检测 第六节 纤维蛋白溶解检测 第七节 血栓形成的检测 第八节 检查项目的选择与应用 一、血块收缩试验 二、血小板粘附试验 三、血小板聚集试验 参考值 定性试验 30min～1h开始收缩，24h完全收缩 定量试验 血清析出率 48％ ～64％ 临床意义 1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。 2血小板数严重减少时。 3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时 4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3 释放缺陷）。 一、血块收缩试验 二、血小板粘附试验 三、血小板聚集试验 方法 参考值 玻璃柱法62.5％±8.61％ 玻璃球法34.9％±5.95％ 一、血块收缩试验 二、血小板粘附试验 三、血小板聚集试验 参考值 P82 临床意义 粘附率和聚集率降低见于出血性疾病 粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病 第一节 止血、凝血与纤溶机制 第二节 血管壁的检测 第三节 血小板的检测 第四节 凝血因子检测 第五节 抗凝血功能检测 第六节 纤维蛋白溶解检测 第七节 血栓形成的检测 第八节 检查项目的选择与应用 凝血因子 Ⅰ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 正浆 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 正清 － － － ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ － 钡浆 ＋ － ＋ － ＋ － － ＋ ＋ ＋ 贮浆 ＋ ＋ － ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 一、活化部分凝血活酶时间（APTT） 二、凝血酶原时间（PT） 三、纤维蛋白原（I）定量 参考值 26～36s 较正常对照延长10s以上有意义 临床意义 1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。 2.作为肝素用药的监测首选。 血友病纠正试验 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 血清 不纠 纠正 纠正 钡浆 纠正 不纠 纠正 一、活化部分凝血活酶时间（APTT） 二、凝血酶原时间（PT） 三、纤维蛋白原（I）定量 参考值 10～14s 较正常对照延长3s以上有意义 临床意义 1. 为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。 2.作为口服抗凝剂用药的监测首选。 PT延长的纠正试验 Ⅰ Ⅱ Ⅴ ⅦⅩ 抗凝物↑ 患浆＋贮清 不纠 不纠 不纠 纠正 不纠 患浆＋钡浆 纠正 不纠 纠正 不纠 不纠 患浆＋贮浆 纠正 纠正 不纠 纠正 不纠 一、活化部分凝血活酶时间（APTT） 二、凝血酶原时间（P