腹膜透析患者并发腹膜炎的护理进展.doc

腹膜透析患者并发腹膜炎的护理进展 中国健康月刊2011年第30卷第5期JChinaHealthMonthly2011,V0130,No.5’临床护理? 作环境,以保障护士身心健康,愉快工作,保护护士工作安全,提 高护理服务质量. 参考文献 [1]朗艳霞.我国护士心得健康研究进展[J].中国实用医药,2007,2 (8):83—84. [2]彭文涛,李继坪.护理管理者应掌握和利用有效的训导技巧[J].当 代护士,2004,2:21. [3]陈缨,吴容,刘慧殊.急诊科护士心理压力及需求现状调查[J].护理 学杂志,2008,23(9):7O一71. [4]蔡智莲.护士的工作压力与应对[J].护理学杂志,2005,20:235. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理进展 马蔚 (上海市第六人民医院上海200233) [关键词】腹膜透析;腹膜炎;护理 【中图分类号】R656.4+1【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)-05—181-01 连续性腹膜透析是目前终末期肾衰竭的主要替代治疗方式 之一,是一种接近生理状态的透析,它是用腹膜作为透析膜,依 赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的,从 而提高病人的生活质量I1.腹膜透析具有操作简便,费用较为价 廉,可以居家治疗,而且具有透析效率高,保存残余肾功能比血 透好等优点,,据统计全世界大约有l5%的患者接受腹膜透析 治疗,是老年,小儿和糖尿病肾病患者的首选治疗方法.然 而,腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症之一,甚至可导致导管拔 除,不得不终止腹膜透析,给患者生理上和经济上都带来了很大 的负担.故腹膜感染的防治是非常重要的一项措施.现就此方面 的观察和护理进展综述如下. 1腹透并发腹膜炎的临床表现及诊断标准 1.1临床表现患者可出现发热,腹痛,伴有压痛及反跳痛.透出 液检查:混浊,甚至出现蛋白凝块,白细胞升高[3],大便习惯改 变.细菌培养结果阳性.也有患者出现流出不畅,恶心,呕吐等. 1.2腹膜炎诊断标准柳:腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液 净化会议提出的CAPD并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断: ①有腹膜炎症状和体征;②腹透液混浊,白细胞计数gt;100 个/mm2,中性粒细胞比例gt;50;③细菌涂片或培养阳性,真 菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断.符合上述3条中2条 可确诊,具有任何l条者为疑诊. 2目前居家腹膜透析患者发生腹膜炎的原因有嘲 2.1操作因素因操作不规范而发生腹膜炎.调查其操作不当的 行为有:(1)无菌观念淡漠,操作时不戴口罩,洗手不规范;(2)随 意在腹透液中加药,经常更换操作者;(3)腹透液袋有破损仍继 续使用;(4)患者长期卧床,房间未通风,未消毒;(5)老年人记忆 力下降,使用废弃的碘伏帽. 2_2营养因素调查发现反复出现腹腔感染者的血清白蛋白 (Alb)多数低于25g几～,血红蛋白(Hb)多数低于7g/L～.特别 是老年人和糖尿病患者,免疫功能下降,腹膜局部防御机能减 退,伴有营养不良和严重的贫血极易发生腹膜炎. 2.3管道因素因外连接短管脱落未及时妥当处理,在腹部皮肤 涂抹红花油或其他外用药物而致外连接短管漏水而出现腹膜 炎. 2.4肠道原因因腹泻,便秘而出现腹膜炎.由于尿毒症时肠壁 可发生病理性改变,肠道感染或便秘时细菌可经过肠壁或淋巴 进入腹腔使病人发生腹膜炎. 2.5全身感染因素因急性上呼吸道感染出现发热,咳嗽,细菌 经过血液循环进入腹腔发生腹膜炎. 2.6免疫系统功能下降:在腹膜透析中,微生物进入腹腔后,可 通过腹腔中的免疫防御系统淋巴吸收,纤维和网膜包裹,交换腹 透液等途径得到清除.当患者免疫功能下降时,腹膜局部防御功 能减退L6_. 3腹膜透析并发腹膜炎的处理 3.1首先排除腹腔内透析液.留取透出液标本并送检,检查常 规,生化,细菌培养+药敏,排完后,即用1.5百特腹透液冲 洗腹腔,冲洗液可不加药,每次1000ml,冲洗时病人需经常变换 体位,冲洗至透出液转清为止.此后每袋透析液中按医嘱加入抗 生素和肝素.轻者只局部用药,重者则要合并全身给药,3天显 效,继续治疗7～14d.疗效欠佳,根据培养结果及病情重新调整 抗生素,治疗至症状消失,透出液变清,透出液培养或常规连续 3次均正常,才可停用抗生素.若细菌培养为真菌,抗真菌治疗 4-7天后临床症状无改善,应予拔管,并继续疗程lO天.m 3.2对于发生腹痛的患者.开始腹透者进腹透液量不要太大,可 从1000ml开始,待适应几天后逐渐增加至2000ml;在进液时速 度要慢,可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来 减慢进液速度;引流时腹腔内腹透液不要放得太空.这种疼痛一 般比较轻微,2周后即会自动消失].疼痛剧烈时可给于热敷,或 遵医嘱适当给于利多卡因封管治疗. 3