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急诊三级综合医院评审标准.docx
急诊三级综合医院评审标准
第一章评审标准概述
1.了解急诊三级综合医院评审的目的和意义
急诊三级综合医院评审是为了规范急诊医疗服务，提高医疗质量，确保患者安全，促进急诊医学的持续发展。评审标准旨在为急诊三级综合医院提供一个统一的评价体系，以指导医院在管理、医疗、教学、科研等方面进行全面评估。
2.熟悉评审标准的来源和制定过程
急诊三级综合医院评审标准源于我国卫生行政部门的相关法规、政策，结合国际先进的急诊医学理念和实践，经过专家研讨、论证和修订，形成了具有权威性、科学性和实用性的评价体系。
3.掌握评审标准的结构框架
评审标准包括以下四个部分：
（1）医院管理与制度：包括组织架构、管理
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三级综合医院评审标准.doc
《三级综合医院评审原则》
一、医院功能与任务(50分)
(一)医疗服务(20分)
能提供全面持续旳医疗护理、防止保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务旳基础上，提供高水平旳专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够旳医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外旳地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故旳紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导小区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15分)
1、承担高等医学
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《三级综合医院评审标准23796》.doc
《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务 (50分)
(一)医疗服务 (20分)
能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批 伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务
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三级综合医院评审标准任务分解.xls
Sheet3
修改意见
任务分解
医院《三级综合医院评审标准实施细则》任务分解
编号
评审标准
级别
评审要点
院领导
负责部门
责任人
1.1.1.1
医院的功能、任务和定位 明确，保持适度规模，符合卫生行 政部门规定三级医院设置标准。
C
1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。
党院办
2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。
人力资源部
3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。
护理部 人力资源部
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于 1％。
B
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三级综合医院评审标准(2017年版).doc
三级综合医院评审标准（2011年版）
本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。
第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。
第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版
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卫生部三级综合医院评审标准_1.doc
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一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了..
卫生部三级综合医院评审标准
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，
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三级综合医院评审标准课件.ppt
输血质量管理与持续改进建制布局符合要求：用房面积=80m2，人床配备=1:150用血合理指征明确：成份输血比例=95%，自身输血率=10%临床输血记录合格率和保存完好率达100%三级综合医院评审标准开展预约诊疗服务提供多种方式的预约诊疗服务（网络，电话，现场）门诊和出院患者复诊有中长期预约举措与社区卫生服务机构建立预约转诊服务优化门诊流程，增加便民措施，
开展志愿服务活动优化门诊流程，落实便民措施门诊流程合理，缩短候诊时间诊疗信息渠道畅通，提供咨询服务节假日门诊，方便患者就医门诊设导诊员，便民服务措施落实到位医疗服务可及、连贯开展“志愿服务在医院”活动（党团员青年志愿服务）建立适宜的医疗服务环
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2025三级综合医院评审标准.docx
2025三级综合医院评审标准
1.医院管理
实施现代化医院管理制度，建立健全医院组织架构和内部管理制度。
制定明确的医院发展战略和规划，确保医院发展方向与国家卫生健康政策相一致。
建立健全医疗质量管理体系，设立医疗质量管理组织，开展医疗质量管理活动。
加强人力资源管理，完善人员招聘、培训、考核和激励机制。
建立健全财务管理制度，确保医院财务状况健康稳定。
2.医疗服务
提供全面、连续、高质量的医疗服务，满足患者基本医疗需求。
实施多学科协作，优化诊疗流程，提高医疗服务效率。
开展远程医疗服务，提升医疗服务覆盖范围。
加强急诊医疗服务，确保急诊患者得到及时救治。
加强康复医疗服务，提高康复治疗水
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输血科三级综合医院评审标准..docx
《三级综合医院评审标准》—输血科资料目录 序号文件盒名标准编号评审要点准备材料完善情况1临床输血管理委员4.19.14.19.1.11．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、院感等相关专业的专家。2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： (1)履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； (2)监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； (3)推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。3．有明确的职能部门(如医务处)负责临床输血管理工作。1.查看临床输血管理委员会人员组成情况。2．查看临床
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三级综合医院评审标准解读.ppt.ppt
特点之十一：追踪检查法 包括系统追踪和个案追踪 个案追踪重点：门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等； 系统追踪：管理制度落实、诊疗规范执行、医院感染管理 * 举例、关于医疗制度落实（如危急值报告制度） 制度要求：科室按要求登记、登记人通知到处置人的时间、接到报告后处置时间、危及值处置是否有上级医师意见、处置是否有医嘱，处置后是否有病程记录、处置成效是否证实（病情变化、再检查结果） 每季度科室医疗质量管理小组要总结分析：存在的问题、整改的措施、下一季度总结取得成效并记录。 职能部门监管、原因分析、及时修订、提出整改措施、实证证明监管取得成效 *
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2025年三级综合医院评审标准.doc
《三级综合醫院评审原则》
一、醫院功能与任务(50分)
(一)醫疗服务(20分)
能提供全面持续的醫疗护理、防止保健和康复醫疗服务。
1、在高质量综合性醫疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，開展双向转诊。
2、有足够的醫疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自醫院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参与當地急诊醫疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员進行院内急救。
4、開展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导小区醫疗、护理、康复醫疗服务
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输血科三级综合医院评审标准.docx
《三级综合医院评审标准》—输血科资料目录
序号
文件盒名
标准编号
评审要点
准备材料
完善情况
1
临床
输血
管理
委员
4.19.1
4.19.1.1
1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、院感等相关专业的专家。
2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：
(1)履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；
(2)监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；
(3)推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。
3．有明确的职能部门(如医务处)负责临床输血管理工作。
1.查看临床输血管理
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三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准—医务科部分.doc
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三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准—医务科部分
导读：就爱阅读网友为您分享以下“三级综合医院评审标准—医务科部分”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持!
范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。
（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。
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三级医院评审标准.docx
《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务(50分〕
(一)医疗效劳(20分〕能供给全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗效劳。
1、在高质量综合性医疗效劳的根底上，供给高水平的专科效劳。担当危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗效劳辐射力量，年出院病人中应有肯定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参与当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能协作急救中心快速做出应急反响，担当灾难事故的紧急救援任务，并能承受成批伤病员进展院内急救.
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊效劳和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗效劳.
〔二〕教学科研(15分〕
1、担当高等医学院
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广东省医院评审标准与评价细则三级综合医院.doc
广东省医院等级评审一票否决条款
否
决
条
款
内容
检查结果
检查方法
1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验；
有□ 无□
查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实；
2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的；
有□ 无□
3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目；
有□ 无□
4、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定三级医院床位数标准；
达到□ 未达到□
查阅文件资料；
5、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响；
有□ 无□
查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录；
6、