肝硬化并消化道出血教程.ppt

肝硬化并消化道出血 护理查房 胡红玉 查房目的 上下消化道出血的鉴别诊断与病因 出血量的估计及临床意义 再次出血的判断 相应出血期的护理及观察要点 　A消化道出血的临床表现---呕血和黑便 一般情况下，幽门以上大量出血常表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。 但如幽门以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入肠内，则亦仅见黑便。 幽门以下出血量大、速度快，液返流入胃，可兼有呕血。 呕出血液的色泽取决于血液在胃内停留的时间。 黑便的色泽同样取决于血液在肠道时间的长短。 B消化道出血的临床表现---失血性周围循环衰竭　　周围循环衰竭的程度与出血的速度、数量以及机体代偿机能有关。见下表：　　消化道出血的临床表现---失　血　量 临　床　症　状　　少量失血 　可以无症状　　500ml～1000ml 　可出现乏力、心悸、口渴等症状，血压多无改变。　　＞1000ml，且失血速度快。 　可出现急性周围循环衰竭　　在出血性休克早期血压可以正常，甚至于偏高，故不能只依据血压判断病情。 C　　发热　　多数患者在休克被控制24小时内出现低热，持续2～5天。　　　 上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别： 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。 下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠 1.粪便常规，隐血试验，粪便培养 2.血常规，凝血酶原时间。 　　3.肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。 　　4.口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。 　　5.放射性核素显像检查。 　　6.选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大 肝脏病人的特有体格检查 眼部的检查 移动性浊音的检查 消化道出血的辅助检查 喻某，男，39岁 2010.12.31入院－2011.1.10 现病史：患者12.31无明显诱因 恶心呕吐，上腹不适，解黑便2次约200g，无头昏及心慌。于下午16时门诊以“肝硬化并消化道出血”收入院。 潜江中心医院 主诉：解黑便两次。 既往史：2001年脾切除术 乙肝病史二十余年 1995年发现肝硬化腹水 无血吸虫接触病史 辅助检查：谷丙转氨酶 56 尿素氮 9.19（2.5-6.2） 血氨 72.1（0-55.8） 谷草转氨酶 70 谷氨酰转肽酶 67（0-40） RBC 3.04×1012 /L 血红蛋白 96 治疗过程 12.31-1.3 无呕吐，间断解黑便约200g，患者精神欠佳，意识清楚，给予止血、护肝、抗炎、补液等支持治疗 1.3 杜秘克130ml灌肠后解黑便约500g RBC ：2.02 ×1012 /L 血红蛋白52