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University of Science and Technology of China 2015年MBA考生综合素质测评申请表 申请须知 在填写本申请书之前，请仔细阅读下列说明，并逐项检查下列资料是否提供完整。资料不全者，责任自负。 （1）本申请表包括六个部分：基本信息、教育培训背景、工作背景介绍及其证明、创业经历及海外经历、个人申请自述和至少两位有影响力的专家推荐信； （2）提交一式两份贴有近期免冠一寸照片的申请表（中文填写）； （3）提交毕业证、学位证、身份证复印件以及能证明你能力和业绩的各类证书复印件（放在此申请表后按顺序装订）； （4）所有申请材料恕不退还。 本人承诺 我所提交材料及其内容均真实、准确、完整。我知道任何虚假信息将严重后果。我愿意承担由此造成的一切后果。 申请人（签名）： 20 年 月 日 本表及所附材料作为申请参加中国科大2015年MBA考生综合素质测评的审核资料，须经中国科大MBA复试资格审查小组审核。 一、基本信息 姓 名 学习意向 □全日制□周末□月度集中 （贴照片） 工作单位及职务 工龄 身份证号 联系电话 毕业院校 所学专业 最后学历 最后学位 取得时间 专业资格或能力证书（资格认证、职称证书等） 1. 2. 3. 英语能力证书 （CET4/CET6/ GMAT /IELTS /TOEFL等） 1. 2. 3. 获奖、发明或其他成果证书（标明获奖等级、总人数及本人排名） 1. 2. 3. 公益活动证书（如无偿鲜血、捐助、见义勇为等） 1. 2. 3. 需提供附件材料 所有附件材料均需提供原件及其复印件 二、教育/培训背景 （本专科起） 学习简历 就读时间 就读院校/培训单位 就读专业/培训项目 是否获得辅修证书？ □ 是 □ 否 需提供附件材料 毕业证书、学位证书、结业证书、辅修证书（所有附件材料均需提供原件及其复印件） 在校期间是否受过处分（请说明） 三、工作背景证明文件（此页需加盖单位公章） 单位名称 单位地址 单位所属行业 所有制性质 □ 外资 □ 合资 □ 国有 □ 民营 □ 股份制 □ 其他 单位背景 □500强外企、上市公司 □公司总资产5亿或年收入15亿以上 □公司总资产1-5亿或年收入5-15亿 □公司总资产0.1-1亿或年收入1-3亿 □公司总资产0.1亿或年收入1亿以下 □政府部门或事业单位 □其他 职务 □董事长/(副)总经理 □总助/总监 □部门/项目(副)经理 □业务/项目主管 □一般职员 □其他 上下级部门 直接下属人数 目前是否 在本单位工作 □ 是 □否，离职时间： 年 月 单位人力资 源部门电话 所在部门电话 证明人及其职务 联系电话 和Email 单位证明意见 填表说明：选项内容请在符合情况的选项前打“√”；没有符合本人实际情况的选项，请直接写明实际情况；目前暂无工作考生请写明最后工作单位，并注明辞职年月及原因。 四、创业经历和海外经历 创业经历 公司名称 个人股份（％） 创业时间 去年营业额 海外经历 （学习或工作三个月以上） 时间 国家 学校或单位 内容 需提供附件材料 本人创业，提交营业执照和 五、自述短文（自命题，字数在1000字以内） 中国科学技术大学 攻读工商管理硕士（MBA）学位推荐信 考生姓名 报考类别 推荐人 姓名 联系电话 单位 职务职称 地址 邮编 您是如何认识本考生的： 您对本考生工作经验、组