2019系统评价和meta分析.ppt

某降血脂药物的疗效 1.分类变量的随机效应模型 由DerSimonian和Laird在1986年提出，简称D-L法 假设各研究估计的效应不尽相同的情况下，考虑了各研究间的变异，并以研究内及研究间方差之和的倒数为权重。 随机效应模型random effect model 1. 提出问题； 2. 文献的检索、筛选和评价； 3. 收集必要的数据信息，并对单个研究汇总描述； 4. 对效应量综合分析与评价； 5. 进行异质性检验； 6.合并效应量估计； 7. 敏感性分析。 Meta-分析的步骤 敏感性分析： Sensitivity analysis：指在排除结果异常的研究后，重新进行Meta分析的结果与未排除前的结果进行比较，以探讨该研究对合并效应量的影响程度及结果可靠性。 若敏感性分析： 未从实质上改变结果：说明结果较为可信 若引起结果改变：解释结果和下结论时应非常慎重，提示有潜在的重要因素影响干预措施结果，需明确争议的来源。 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 系统评价的论证强度 推广应用性 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济学分析 对医疗和研究的意义 发表偏倚的分析 解释系统评价的结果 倒漏斗图的原理： 小样本研究获得的效应值变异较大，散在、宽广地分布于图形的底部 大样本研究获得的效应值的分布随着样本量的增加而逐渐变窄 在无发表偏倚的情况下，该图形呈对称的倒漏斗状 倒漏斗图形（funnel plot） X轴：效应量 y轴：样本含量（效应方差的倒数） 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7. 对系统综述进行评价和更新 为什么要进行系统评价的评价？ 一篇系统评价或Meta分析，并不表示其结论的绝对真实、可靠。 有人对86篇有关随机对照试验的系统评价进行了分析，结果发现仅28%合格。 评价系统评价的基本原则 真实性 1.检索和评价证据的方法 2.所选证据的级别 3. 不同研究的结果是否一致 临床意义 1.临床疗效的大小 2.临床疗效的精确性 临床适用性 第四节 系统评价的应用 临床医疗的需要 科研工作的需要 反应学科新动态 医学教育的需要 卫生决策的需要 本章重点： 什么是系统评价？ 系统综述和传统综述的区别？ 系统评价的步骤？ 什么是meta分析？ 什么是异质性检验？异质性的来源有哪些？ 合并效应量的模型有哪两种？如何应用？ 什么是发表偏倚？如何控制发表性偏倚？ 什么是系统评价的评价？ * * * * * * （i）简明地表达问题 将临床问题翻译成结构式的问题，并确定关键概念 仍以茶碱的系统评价为例 Population Intervention Comparison Outcome 儿童 茶碱 Standard RCT or placebo 哮喘 (ii) 确定检索的术语 应用 “文字” ： 同义词 e.g. Theophylline（theophyllinum;theopylline;TP;unifyl) 拼写 e.g. 胎儿－－fetal (foetal) 大麻－－marijuana or marihuana 限定所需要的研究类型 e.g. randomised controlled trial 对 Cochrane systematic reviews use the Cochrane highly sensitive search strategy for randomised controlled trials in MEDLINE 参考文献的管理 可应用专用软件 e.g. ProCite, EndNote, IdeaList, Reference Manager 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 （1）文献质量的评价包括三个方面 内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚 外在真实性：重复性，可推广性 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的剂型、剂量、用药途径和疗程等。 （2）文献质量的评价方法 1. 清单或一览表（checklist） 2. 量表评分（scale） 3. 评价者本人或评价小组，采取一篇文章由多人或盲法选择和评价，对存在的意见分歧通过共同讨论或请第三人的方法解