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冠心病药物治疗的原则与案例分析
李倩
近年来冠心病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康
的主要原因之一。在冠心病的治疗中，用药品种繁多，联合用药普遍。
我们将首先介绍冠心病临床药物治疗的有关原则及注意事项，然后结
合几个案例分析该类药物在临床治疗的特点与注意事项。
第一部分冠心病的药物治疗的有关原则
掌握冠心病的药物治疗，应当首先熟悉其发病机制、临床表现和
诊断要点，其次根据国内外已颁布的心血管疾病治疗原则或指南，并
结合各类临床药物的自身特点（如：作用机制、药效、药代、相互作
用、用法用量、禁忌症和不良反应等）进行科学合理的药物预防与治
疗。
一、冠心病的发病机制、临床表现、诊断要点与鉴别诊断
冠心病包括：心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征、缺血性心肌
病等。下面以急性冠脉综合征（ACS）为例，简要介绍其发病机制、
临床表现与诊断要点：
1．病因和发病机制
急性冠脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后
的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、
血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。最主要的病因是易损斑
块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下
所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。
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2．分类
根据心电图有无ST段持续性抬高，可将急性冠脉综合征分为ST
段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死（大多
数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包括不稳定心绞
痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多数为
非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。
3．临床表现：
⑴不稳定心绞痛（UA）有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞
痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上；②初发心绞痛：
1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛
分级在Ⅳ级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1
个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞
痛分级至少增加1级，或至少达到III级）；④变异性心绞痛也是不
稳定心绞痛的一种，通常是自发性，其特点是一过性ST段抬高，多
数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。动脉硬
化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘
油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。
⑵非ST段抬高心梗（NSTEMI）的临床表现与不稳定心绞痛相似，
但是比不稳定心绞痛更严重，持续时间更长。
4．心电图表现
ST-T动态变化是不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗最可靠的心电
图表现。
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不稳定心绞痛的静息心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段
下移≥0.lmV。静息状态下症状发作时记录到一过性