2013年VAP诊断、预防与预防与治疗指南解读-林建东.ppt

2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%） 对多黏菌素的耐药率低 对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%（?） 对多数抗菌药的耐药率＞60% 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高 对浙江大学医学院附属第一医院45株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 头孢噻肟 环丙沙星 阿米卡星 氨曲南 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南 美罗培南 杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345 N=45株 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，达63% 敏感率(%) 体外 4 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识 4 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案 两药联合方案 ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 ②以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素 ③以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识 4 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 PDRAB感染 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案 鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究 结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识 4 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 CHINET耐药监测结果可见： 2005年至2009年间 大肠埃希菌ESBL检出率从38.9%逐渐上升至56.5%； 产ESBLs克雷伯菌属检出率从2005年的39.1%上升至2009年的41.4%； 而奇异变形杆菌ESBL检出率也从6%升至16%。 2011年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (6015株) 非产ESBL (4530株) 产ESBL (6015株) 非产ESBL (4530株) 阿米卡星 8.1 2.8 头孢哌酮/舒巴坦 12.1 2.6 庆大霉素 58.2 34.3 头孢西丁 15.6 6.7 哌拉西林 96.9 45.7 亚胺培南 1.0 1.2 哌拉西林/他唑巴坦 6.9 3.1 美罗培南 1.3 1.2 头孢唑林 98.7 29.9 厄他培南 3.0 1.7 头孢呋辛 97.4 20.1 环丙沙星 70.8 39.0 头孢噻肟 97.5 15.5 复方磺胺甲噁唑 75.2 57.1 头孢他啶 49.4 7.5 磷霉素 9.6 3.9 头孢吡肟 41.2 6.2 2011年14家医院克雷伯菌属的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (2668株) 非产ESBL (3711株) 产ESBL (2668株) 非产ESBL (3711株) 阿米卡星 18.4 8.7 头孢哌酮/舒巴坦 23.2 11.4 庆大霉素 58.2 17.1 头孢西丁 32.1 10.5 哌拉西林 96.7 27.4 亚胺培南 9.3 9.9 哌拉西林/他唑巴坦 22.4 12.4 美罗培南 10.9 9.1 头孢唑林 98.2 24.0 厄他培南 10.7 11.5 头孢呋辛 94.9 20.8 环丙沙星 42.9 17.3 头孢噻肟 96.4 18.6 复方磺胺甲噁唑 72.8 29.9 头孢他啶 65.3 15.3 磷霉素 11.2 11.5 头孢吡肟 43.4 12.7 2013年中国ESBL专家诊治共识（草案） 4 MRSA 多项RCT研究分别对万古霉素和利奈唑胺治疗MRSA所致VAP的临床效果进行评估，结果显示： 1-两者在临床治愈率、病死率编辑不良反应发生率均无明显差异。 2-但利奈唑胺的微生物学总治愈率显著高于万古霉素，可能与利奈唑胺具有强效的肺组织穿透性有关。 MSSA(2954株)与MRSA(3033株)的耐药率（%） MRSA的耐药率＞MSSA 约80%和71%