护理系2002级外科护理学多媒体教学(腹部损伤病人的护理.ppt

护理系2005级外科护理学多媒体教学 肠 梗 阻  intestinal obstruction 一、定义 指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道。　 二、病因与分类 （一）按肠梗阻发生的基本原因分类 1、机械性肠梗阻 　 ①肠腔堵塞 ②肠管受压 　 ③肠壁病变 2、动力性肠梗阻 　 ①麻痹性肠梗阻 　 ②痉挛性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 （二）按肠壁血运有无障碍 　1 单纯性肠梗阻　 　2 绞窄性肠梗阻 （三）按梗阻部位高低 　1 高位肠梗阻 　2 低位肠梗阻 （四）按梗阻程度分类 　　1、完全性 　　2、不完全性 （五）按病情缓急 　　1、急性肠梗阻 　　2、慢性肠梗阻 三、病理生理 （一）肠管局部的病理生理变化 　1、肠蠕动增强 　2、肠腔积气积液、扩张 　3、肠壁充血水肿、血运障碍 （二）全身性病理生理变化 　1、体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 　2、全身性感染和毒血症 　3、呼吸和循环功能障碍 四、临床表现 （一）症状 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.肛门停止排气排便 二）体征 　 1 局部 2 全身 （三）辅查 1 实验室 2 影像学 五、治疗 （一）基础治疗 1 胃肠减压 2 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 3 防治感染 （二）解除梗阻 1 非手术治疗 2 手术治疗 六、护理： （一）术前评估 （1）健康史 （2）身体状况 ①局部 ②全身 ③辅查结果 （3）心理和社会支持状况 七 术后评估 （1）手术情况 （2）生命体征 （3）腹部体征 （4）术后恢复情况 （二）护理诊断 　1、疼痛　　与肠内容物不能正常运行或 通过障碍有关 　2、不舒适 与肠梗阻致肠腔积液积气 有关 　3、体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液 胃肠减压有关 　4、潜在并发症 肠坏死.腹腔感染.休克 　 （三）预期目标 　1 腹痛减轻 　2 腹胀缓解 　3 体液平衡得到维持 4 并发症得到预防，及时发现和处理 （四）护理措施 　　1、非手术治疗的护理 　　⑴饮食：禁食，肠功能恢复后进流 质，忌甜食和牛奶 　　⑵胃肠减压 　　⑶体位 　　⑷缓解腹痛和腹胀 　　　A、阿托品类抗胆碱药物 B、针炙 C、胃内注入液体石蜡 ⑸呕吐护理 　A 呕吐时头偏向一侧，防误吸 　B 观察呕吐物性质、量、次数、发生时间 C 呕吐后清洁口腔 　D 观察生命体征变化 ⑹记录出入液量和合理输液 ⑺防治感染 ⑻严密观察病情 A、生命体征 B、腹部体征 肠绞窄临床特征： 　 ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛。或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛，肠鸣音不亢进，呕吐早剧烈而频繁。 ②病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。 ③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，白细胞升高。 ④不对称性腹胀。 ⑤呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。 ⑥经非手术治疗病情无好转。 ⑦X线：见孤立，固定的肠袢，不受体位、时间的影响。 （五）护理评价 （六）健康教育 1 指导正确进食 2 向病人讲明活动的重要性 3 保持大便通畅，若有腹痛及时来院 复查。 七、常见肠梗阻 粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔粘连所致的肠梗阻，占各类肠梗阻的20%－40%，及时正确治疗腹腔炎症对防止粘连发生有意义。采用非手术治疗。 肠蛔虫堵塞： 由于蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞。多见于农村儿童，驱虫不当常为其诱因。一般采用非手术治疗。 肠扭转：是一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻，常发生于小肠，其次为乙状结肠。肠扭转是严重的机械性肠梗阻，可在短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%-40%。 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点、病理因素、以及肠功能失调，蠕动异常有关。肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下儿童，最多见为回肠未端套入结肠，肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。其治疗早期采用空气灌肠复位（48小时之内） * * 2、术后护理 ⑴观察病情 ⑵体位 ⑶饮食 ⑷胃肠减压腹腔引流管护理 ⑸并发症的观察与护理 ⑹活动 *