分娩镇痛课件.ppt

分娩镇痛（一）;前言;主要内容;一、分娩的临床经过;二、产痛的发生率、程度和性质;三、产痛发生的机制;第二产程的疼痛：

疼痛来源：

1.子宫颈的伤害性刺激减少；

2.子宫体和子宫下段的收缩；

3.盆腔和会阴部所受压力进行性增加。

子宫收缩可持续80s，5s后疼痛出现，持续50s

;四、产痛的神经通路;五、产痛及镇痛对产妇的影响;对神经内分泌的影响：

产痛引起交感–肾上腺系统兴奋，体能

消耗。

﹡完善的硬膜外镇痛，减少产妇血中儿

茶酚胺水平，但不能减少胎儿及新生儿

体内的儿茶酚胺水平，胎儿高儿茶酚胺

水平可能对胎儿出生后适应新生活有利。;对心血管的影响：

CO增加40%–50%，甚至120%–130%，加之交感-肾上腺系统兴奋，血压升高，心脏做功增加，有心脏疾病的产妇可引起心功能不全。

﹡硬膜外完善的镇痛，可以使血压和CO增加的幅度减少，可有效减轻心脏的负担，尤其有利于患有心脏病、妊娠子痫和肺动脉高压的产妇。;对代谢的影响：

产痛引起的高儿茶酚胺使脂肪分解代谢

增加，使产妇血中的游离脂肪酸和乳酸

水平增加，体力消耗，如果进食不足可

造成代谢性酸中毒。

﹡完善的镇痛，可明显减少机体的氧耗量，减轻代谢性酸中毒。;对胃肠道功能的影响：

产痛可使出促胃泌素分泌增加，胃酸分泌增加，且明显抑制胃肠蠕动，抑制胃肠排空，平卧位胃内容物可滞留在36h，胃液的PH值迅速减低至2.5以下。

﹡硬膜外分娩镇痛可以有效减轻胃肠功能的抑制，其硬膜外阻滞本身不会影响胃肠功能。

;对心理的影响：

产痛的剧烈的情绪反应，长时间影响，

可导致产后抑郁。

﹡良好的分娩镇痛，会减轻这种心理反

应，保护产妇的心理健康。

;对子宫运动和分娩的影响：

产痛引起的去甲肾上腺素升高会加强子宫收缩，而肾上腺素和皮质醇升高会抑制子宫收缩；还会引起子宫收缩乏力，使产程延长。

﹡良好的镇痛可有效抑制过度的交感神经反应，使子宫恢复正常收缩。同样重要的是可以消除子宫的低灌注状态，有利于胎儿的氧合。;六、产痛和镇痛对胎儿的影响;镇痛对胎儿的影响：

良好地分娩镇痛，特别是硬膜外镇痛，对胎儿有利，对高危胎儿尤其有利。硬膜外镇痛虽然可以影响血压，但总的结果是使胎盘血流量增加，增加幅度可达77%~100%。

硬膜外所致低血压要及时通过输液或侧卧位纠正;七、理想的分娩镇痛方法;谢谢;谢谢聆听！