分娩镇痛课件.ppt

分 娩 镇 痛 北京大学第一医院麻醉科 耿志宇 自然分娩的过程 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。 潜伏期：8小时。 活跃期：4小时。 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，1小时。 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟。 分娩疼痛的产生机理 第一产程：疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，属于内脏疼痛，定位不明确。疼痛的强度与宫缩及宫腔内的压力有关。 疼痛部位：下腹部、腰部、髋部、骶部。 神经支配：T10-L1。 第二产程：先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张产生疼痛，属于躯体疼痛，定位明确. 疼痛部位：阴道、直肠、会阴。 神经支配：S2-4。 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 产痛导致产妇精神紧张、焦虑不安、恐惧、喊叫、不合作； 机体产生应激反应，激素水平失调，儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高、心率加快；有严重心血管疾病者可致心血管失代偿。 产妇能量消耗增加、耗氧量增加，正常成人休息时每分钟通气量6L，子宫收缩疼痛时増至20~25L/min，长时间过度换气，导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左移，组织缺氧，精神疲倦、情绪低落、宫缩乏力等； 强烈的宫缩时胎盘血供减少、最终可导致胎儿血PH值降低，宫内缺氧，酸中毒； 因害怕产痛，要求剖宫产的产妇增多。 分娩镇痛的意义 1)、分娩镇痛是医学发展的需要。 随着医学模式的转变，爱母行动的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。产妇对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。 2)、分娩镇痛是现代文明产科的标志。 分娩疼痛是客观事实，有其生理及心理学基础。如何使产妇安全、无痛苦地分娩，真正享受到分娩得子的喜悦和快乐，一直是人们的追求。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究，医生无权不提供此项服务。 3)、分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 分娩是繁衍后代的过程，产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。 4)、分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。 分娩镇痛可缩短产程，减少不必要的剖宫产，降低手术产率，减少产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。 分娩镇痛的历史和现状 1846年10月：Morton 乙醚麻醉，现代麻醉学的开始； 1847年1月：Simpson乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试。 1853年英国的Snow J首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice； 1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛； 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛； 1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。 1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛； 美国—— 85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。 英国——1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。 加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。 分娩镇痛的方法： 非药物性镇痛（Lamaze精神预防法、针灸、经皮电刺激、外周按摩）； 局部麻醉（宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞）； 区域麻醉：（腰麻、骶麻、硬外麻、腰硬联合麻醉）。 全身麻醉：吸入麻醉药（如笑气）；静脉镇痛、镇静、麻醉药（如度冷丁、安定）。 理想的分娩镇痛必须具备以下特征 1.对母婴影响小； 2.易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的需要； 3.不影响宫缩和产妇运动，对产程无影响或可加速产程； 4.产妇清醒，可参与分娩过程； 5.必要时可满足手术的需要。 硬膜外自控镇痛技术是目前临床上安全性较高、使用最普遍、镇痛效果最确切的分娩镇痛法。 椎管内镇痛 罗哌卡因 :浓度、剂量，最低有效镇痛浓度； 芬太尼 舒芬太尼； PCA设置：PCA BAS+PCA； PCA：bolus locktime； 硬膜外镇痛 腰硬联合镇痛； 活跃期镇痛 潜伏期镇痛； 1. 罗哌卡因的最低有效镇痛浓度 Minimum local analgesic dose of plain ropivacaine vs ropivacaine combined with sufentanil during epidural analgesia for labour 随机分组： 0.1%ropi