肾病全营养配方设计原则课件.ppt

.. .. 模板来自于 * .. 模板来自于 * .. 模板来自于 * .. 模板来自于 * .. 模板来自于 * .. .. .. .. .. .. 汇报人： ~~ 2017年11月 研发部 肾病全营养配方设计原则 目 录 01 肾病CKD概述 02 肾病营养不良与营养支持 03 肾病全营养配方设计 什么是慢性肾病？ 慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（60ml/min?1.73m22）超过3个月，即为CKD。 分期 描述 GFR[ml/(min·1.73m2] 说明 发生率 1 GFR正常 90 GFR无异常，重点诊治原发病 3.3% 2 GFR轻度降 60?89 减慢CKD进展，降低心血管病风险 3.0% 3 GFR中度降 30?59 减慢CKD进展，评估治疗并发症 4.3% 4 GFR重度降 15?29 综合治疗，治疗并发症 0.2% 5 肾衰竭 15或透析 透析前准备及透析治疗 0.1% 中国CKD现状如何？ CKD已经成为世界范围内的公共健康问题，研究显示，全世界有超过5亿人患有不同程度的慢性肾脏病，在我国，慢性肾脏病的发病率威10-13%，随着肾功能下降，CKD患者常常出现不同程度的功能残疾，表现在CKD患者的躯体及心理功能障碍、认知功能水平的下降，严重影响了CKD患者的生活质量, 大大增加了CKD患者住院和死亡的风险，给CKD患者家庭和社会带来沉重的经济负担。 中国CKD患者高达1.8亿，而透析患者有10万，每年新增透析患者10万。 中国CKD现状 透析 费用/人/年（元） 血液透析 50856~95680 腹膜透析 78276~102400 CKD患者的营养不良 营养不良是慢性肾脏病的一个重要并发症，据统计，慢性肾脏病患者营养不良的发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良，血液透析患者营养不良占23-73%，腹膜透析患者营养不良发生率20-40%。营养不良会加速患者肾功能的恶化，增加慢性肾病相关并发症发生率和死亡率，并且营养不良的程度越高，死亡率也越高，有研究表明，血清白蛋白每降低1g/L，病死率升高6%。 营养不良导致残余肾小球的滤过率下降，并使得肾的血流量下降，这样就会使得血液过滤不充分，滤过不充分又使得营养不良加重，晚期营养不良会导致病人出现血容量及心输出量下降，也就是说营养不良会使得肾功能下降，肾功能下将又导致病人营养不良进一步加重，这样形成一个恶性循环。 因此，对于慢性肾病病人来说，营养不良会导致肾脏功能进一步受损，营养过多，产生的代谢废物过多，也会增加肾脏的负担。 CKD患者的营养不良 导致CKD患者营养不良的原因并不是单一的，而是多种因素共同导致的。 主要有如下几种原因： 1. CKD患者为了减轻肾脏负担过度减少食物摄入量； 2. 慢性炎症状态下导致的高分解代谢 3. 由于蛋白尿及透析导致的营养物质丢失 4. 因肠出血、抽血、透析等失血 5. CKD终末期尿毒症造成的内分泌紊乱 CKD营养不良的原因 对于慢性肾病病人来说，营养不良会导致肾脏功能进一步受损，营养过多，产生的代谢废物过多，也会增加肾脏的负担。因此，一定要进行合理的营养支持。 营养支持的目的是减少血液中毒素的产生，尤其是含氮物质的生成，从而缓解病人的临床症状，改善病人的营养不良，延缓慢性肾病的进展，推迟进入透析的时间，那么病人一旦进入透析期，那么我们的营养支持就是为了补充透析丢失的各种营养素，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量。 CKD营养支持 CKD全营养配方设计原则 非透析CKD患者的营养状况，慢性肾脏病患者营养不良的发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良， 因此对非透析CKD患者进行营养支持非常有必要，改善病人的营养不良，延缓慢性肾病的进展，推迟进入透析的时间，减轻家庭及社会的经济负担。 非透析患者全营养配方的设计原则： 1 1.能量需求≥35kcal/kg/d 2.缓解因低蛋白饮食造成的能量摄入不足 能量充足 2 1. 非透析CKD患者：0.6~0.8g/kg/d, 低于2.7g/100kcal 2. 减少含氮废物的产生，减轻肾脏负担，延缓CKD进展、推迟透析 3.优质蛋白占比50-70%，利用率高、产生含氮废物少、肾脏负担小 优质低蛋白饮食 3 1.根据尿量进行水分控制，水量遵循量出为入的原则，一般均为前一日的尿量+500~800