肾动脉狭窄超声诊断研究 (2).ppt

肾动脉狭窄的典型病例第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日峰值流速增快第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾内动脉“小慢波”第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日右肾动脉起始段狭窄第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日峰值流速增快第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于肾动脉狭窄超声诊断研究(2)第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉解剖肾蒂的组成：肾盂、肾血管、神经和淋巴管。肾蒂主要结构排列的规律性：由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂因此：肾动脉位于肾静脉的后上方。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉的解剖肾动脉多平第1~2腰椎间盘，在肠系膜上动脉起始段下方约1.5cm处。右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点处）左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4点处）肾动脉起始部外径平均为0.77cm第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾血管解剖一

第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾血管解剖二第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾血管解剖三第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾血管解剖四第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉立体解剖图一第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉立体解剖图二第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉变异一第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉变异二第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉变异三第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日超声检查肾动脉的方法病人准备：空腹12小时,必要时口服缓泻剂探头频率：肾外段采用2.5~3.5MHz；肾内各级动脉采用3.5~5.5MHz。仪器：缩小彩色取样框，提高彩色敏感度；调节脉冲重复频率（PRF）；扫查切面：肾外段主要有腹正中横切、侧腰部冠状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背部扫查。第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉超声检查的步骤腹主动脉腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1cm处，测量峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。肾动脉肾外段：采用直接法应用灰阶超声，利用多种扫查切面相结合的方法，确定肾动脉的位置。测量近中远段肾动脉血流参数，取最大峰值流速用以计算RAR。肾内动脉：先测量肾脏大小和观察其结构。然后观察肾内较大动脉分支有无狭窄所致的杂色血流信号。利用间接法推测有无RAS的发生。第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉正常声像图肾动脉内径：４～７ｍｍ彩色多普勒表现：１.二维图像清晰者血流充盈均匀；模糊者血流充盈不均匀，甚至不连续。２.有的人肾动脉走行弯曲，可探及紊乱的血流信号。３.高档彩超可清晰显示和辨认肾内各级动脉。第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉主干

第17页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉主干第18页，共48页，星期日，2025年，2月5日正常肾动脉的频谱多普勒表现肾主动脉：收缩期快速上升，下降支较慢，舒张期为正向血流，且占据整个舒张期。在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。一般认为肾动脉峰值流速＜100cm/s，阻力指数为0.55-0.7，收缩早期加速时间小于0.07s，加速度大于3m/s2。第19页，共48页，星期日，2025年，2月5日正常肾动脉的频谱第20页，共48页，星期日，2025年，2月5日加速时间(AT)的测量方法第21页，共48页，星期日，2025年，2月5日正常肾动脉频谱形态的四种类型收缩早期波峰高于收缩晚期波峰收缩早期波峰低于收缩晚期波峰收缩早期波峰缺乏收缩晚期波峰缺乏第22页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄：多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起的约占1-5％。肾动脉狭窄多发生在一侧肾脏。第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄的病因动脉粥样硬化一般发生于老年人男性多于女性纤维肌肉增生常见于青年人女性多于男性多发性大动脉炎多见于青年女性第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄的病因病因动脉粥样硬化纤维肌发育不良多发性大动脉炎年龄45岁40岁40岁性别男