认知功能障碍.ppt

内容提要 痴呆的概念 Alzheimer病(AD) 安理申治疗AD的临床证据 轻度认知功能障碍（MCI） 痴呆的概念 由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合征。 ? 获得性 非先天性 ? 全面性 非单方面 ? 持续性 不太可逆 痴呆的核心症状 记忆障碍 认知障碍 人格障碍 其它症状 情感障碍 幻觉、妄想状态 谵妄 行为异常 痴呆的分类 AD的神经病理表现 选择性神经元丢失，脑萎缩 老年斑（Senile plaques，SP） 神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles，NFT） 颗粒空泡变性 平野小体（Hirarro body，HB） AD脑中的血管改变 细胞外淀粉样蛋白沉积 AD病理改变 大体标本 大脑皮层普遍萎缩 神经递质异常 胆碱能系统功能缺陷，乙酰胆碱含量不足 可能有单胺系统,谷氨酸系统, 神经肽类等影响 感染, 炎症 颅脑外伤 遗传: 约10%有家族史 其他:免疫功能紊乱, 中毒等 年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长 女性比男性患病率高 遗传: 如ApoE ?4等位基因可增加AD发病危险 抑郁 文化程度低 职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业 颅脑外伤 血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险 基本生活能力 穿衣? 吃饭? 吃药? 大小便? 个人卫生? 洗澡? 步行 应用工具的生活能力 打电话? 购物(选择物品)? 管理钱财? 烹调? 整理家务? 洗衣? 坐车 精神及行为异常 情感/心境恶劣 抑郁,焦虑,欣快,易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差, 因不能长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问 游荡/尾随 幻觉，妄想 激越/攻击，失抑制 记忆障碍（常常被认为是早期症状） 近记忆, 个人经历记忆, 生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 计算能力下降 判断和解决问题能力下降 临床表现－10大早期症状: 记忆障碍 不能完成熟悉的任务 语言障碍 对时间, 地点搞不清 判断力下降 抽象思维障碍 常把东西放错地方 行为及情绪改变 性格改变 缺乏主动性 操作简便，受文化程度、种族、社会经济状况等干扰因素的影响小，灵敏度和特异性高达90%。 辅助检查 CT/MRI：早期可正常,随病情发展可示脑萎缩等 脑电图（EEG）：正常或α节律减慢 诱发电位（BAEP）：P300潜伏期延长 PET/SPECT：颞、顶叶代谢低下 MR波谱(MRS)/fMRI：利用MR技术检测体内化学成分 实验室检查 生物标记 脑脊液 Tau蛋白升高 Aβ42下降 诊断方法 ? 病史回顾 ? 体格检查 ? 实验室检查 ? 脑部影像学 (CT、MRI等) ? 各种评价量表 诊断 发病年龄40-90岁，多在65岁以后 临床症状确认痴呆 进行性加重的近记忆及其他智能障碍 必须有２种或２种以上认知功能障碍 无意识障碍，可有精神、行为异常 神经心理测试 ＭＭＳＥ量表、画钟试验等支持痴呆 排除可导致进行性记忆和认知功能障碍的其他脑病 血管性痴呆(VaD) - 有高血压,动脉粥样硬化及卒中史, 急性起病,病程呈阶梯状发展,有局灶性神经系统体征 - 临床上有10-15%同时有AD Pick病(匹克病): - 早期语言受累,而遗忘,空间定位和认知障碍出现较晚, CT示额颞叶萎缩,与AD弥漫性萎缩不同 正常颅压脑积水 - 常有蛛网膜下腔出血的病史, 痴呆发展快,双下肢步态失调, CT示脑室扩大, 皮质萎缩不明显 路易体痴呆: - 主要累及注意,记忆和较高皮质功能的认知损害,波动性意识错乱和谵妄突出,多有视幻觉和反复意外跌倒 亨廷顿舞蹈病 - 常染色体显性遗传, 通常智能衰退发生在舞蹈动作发生后数年 帕金森病痴呆 - 有帕金森病史如肌张力增高, 运动减少,震颤等,约2/3会发展有痴呆 中毒引起的痴呆: - 慢性酒精中毒可致VitB1缺乏,表现为眼球运动障碍, 步态异常及全面精神障碍为特征 - 煤气中毒也可引起痴呆症状 感染引起的痴呆: - 以慢病毒感染引起的痴呆为主, 如CJD表现为进行性痴呆, 锥体系和锥体外系的症状, Kuru病早期有小脑性共济失调, 晚期精神错乱,痴呆, 这些疾病多在1年内死亡. 安理申治疗AD的临床证据 美国神经病学会对药物的推荐级别 胆碱酯酶抑制剂－美国神经病学会推荐标准用药 目前AD的药物治疗 安理申拥有强大的循证医学证据Cochrane（循证医学）组织对安理申的评价 安理申拥有强大的循证医学证据 对多奈哌齐有不同程度反应的患者% 不良反应 – 患者报告 脑细胞代谢激活剂