评估机构备选库申报表.doc
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评估机构备选库申报表
机构名称
组织形式
成立日期
批准文号
执业证书编号
出资总额或者注册资本
法人代表
合伙人或者股东总数
具备执业资格人数
具备执业资格以外的
专职从业人员数量
办公地点
通讯地址
邮编
联 系 人
电子邮箱
联系电话
传真
资质资格
批准部门及文号
批准部门及文号
批准部门及文号
批准部门及文号
批准部门及文号
06度主业收入
行业协会
检情况
度主业收入
执业人员
检情况
度主业收入
近两内在执业过程中因何原因受过何种处罚或奖励（包括因分所违法违规问题受到的处罚）：
我所保证本表所填报内容全部属实。
法人代表（签字）：
中介机构（盖章）
月 日
注：表中内容填写申报主体的信息，如为分公司申报，填写分公司的信息。
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