肺结核的诊断与鉴别诊断.ppt

辅助检查4、结核菌素试验（PPDtest）结果判断：依据硬结直径＜5mm（—）5~9mm（+）10~19mm（++）≥20mm（+++）＜20mm但有水疱或坏死（+++）第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日辅助检查5、纤支镜检查经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断支气管内膜结核（EBTB）最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄(43％)、充血水肿(20.6％)、糜烂溃疡(18.2％)、疤痕狭窄(18.2％)，不同程度的狭窄可达90％以上。但肉眼观察无法做出正确诊断。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日辅助检查有下列情况应考虑EBTB的可能：(1)出现原因不明的刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。(2)有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日辅助检查6、其他：血常规；ESR；antiTB-Ab;胸腔镜检查；浅表淋巴结活检；第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日病理学诊断具下列之一者，可考虑结核：抗酸染色阳性组织有凝固样或干酪样坏死找到郎罕氏细胞见到类上皮或上皮样细胞第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日肺结核循征流程图发现肺结核可疑者留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌阳性涂阳肺结核阴性拍摄X线胸片肺内有可疑结核病灶抗炎两周病灶明显吸收或消散排除肺结核病灶无明显吸收留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌阳性菌阳肺结核（荧光、BACTEC、改良罗氏培养）阴性有效涂阴培阴肺结核诊断性抗结核治疗无效进一步查找病因第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于肺结核的诊断与鉴别诊断第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述结核病曾经是广泛流行，严重威胁健康和影响国计民生的传染病；发展中国家疫情严重，我国是全球22个高负担国家之一；在历史上有三次重大的回升，一、二战时期和80年代中期；1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”；3月24日为“世界防治结核病日”；第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日

3月24日“世界防治结核病日”

第一个1996年：我们面临结核感染的危险

第二个1997年：防治结核病人人保健康

第三个1998年：结核病--严重危胁人类健康的传病；实行归口管理，有效控制结核病

第四个1999年：依法控制结核病防止结核病蔓延

第五个2000年：动员全社会共同关注结核病

第六个2001年：积极发现、治愈肺结核病人第七个2002年：遏制结核病、消除贫困?第八个2003年：防治结核，造福人民第九个2004年：控制结核病，