3例长骨骨折内固定取出术后再骨折研究.doc

3例长骨骨折内固定取出术后再骨折研究【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0296－02 【摘要】目的分析长骨骨折内固定取出术后再骨折的原因，为预防再骨折提出防治措施。方法：回顾3例骨折内固定取出术后再发骨折的原因。结果：长时间饮酒习惯，骨质本身强度的减弱、再次摔伤、过早的接触性运动和负重，是导致再骨折的主要原因。结论：内固定取出后，由于患者缺乏保护意识，过早的接触运动和负重，加上本身有骨质萎缩、骨质疏松、骨质下降，骨质局部缺损，应力集中均可导致再骨折的发生。在医生的指导下进行适度的功能锻炼，加强防范再骨折的保护性意识，避免饮酒、过早的接触性运动和负重是防止再骨折的关键。 【关键词】骨折；内固定取出后；再骨折 骨折内固定取出术后再发骨折是内固定取出术后的较常见并发症之一，本文回顾分析2005年12月~2011年4月共发生的3例内固定取出术后再骨折，报告如下： 1 资料方法 1.1 一般资料：本组共3名患者，均是男性。年龄20~35岁，平均30岁。骨折部位和内固定方法分别为：胫骨干骨折2例（为普通钢板1例，重建钢板1例），桡骨干骨折1例（为重建钢板）。本组患者中有1人在外院行内固定术，内固定取出术是在本院进行并治疗。其余2人均在本院手术，行内固定取出的时间为骨折内固定术后12个月~26个月；再发骨折的时间为内固定取出术后35天~60天。 1.2 再骨折发生的因素：本组中2名患者摔伤倒地，致原处再骨折，另1名患者是电工维修员，工作时上电线杆因穿“脚扣”致突然再骨折。 2 结果 本组3例患者再骨折后，2名患者均用切开复位植骨，加压钢板固定，另1名患者经随访得知去上级医院行切开复位植骨，加压钢板固定。在本院手术的2名患者及上级医院手术的1名患者肢体功能均恢复到再骨折前的水平。 3 讨论 3.1 内固定取出再骨折的原因 3.1.1 骨质强度的减弱；骨折内固定术后，钢板与骨骼的接触将影响骨膜的血运，并可导致钢板下骨折的坏死和骨质疏松的发生，甚至可以导致死骨的形成，接骨板下骨皮质的重建缓慢，同时有于力的传导经过内固定的传递，使经过骨骼的传导减少，造成应力遮挡，根据wolff定律，骨的强度也随之而降低，其强度的恢复是需要一定时间的。内固定取出后，骨质中遗留的钉道形成局部骨质缺损以及接骨板的两端处应力集中，当外伤出现时，将直接导致骨折的再次发生。 3.1.2 过度饮酒；由于酒精可干扰骨代谢，可致血中维生素D和它的代谢都降低，酒精对成骨细胞功能起减退作用，可减少骨形成，减低骨矿化，使碱性磷酸酶和骨钙素代谢下降，引起骨量丢失，导致骨质疏松。本组病例中1名患者有长期大量饮酒嗜好。 3.1.3 过早的接触性运动和负重；本组患者均为青壮年，平均年龄30岁，日常活动强度较大，经过骨折疾病的长时间折磨，在内固定取出术后，认为骨折已完全痊愈，思想上放松大意，而不注意加以保护，而再骨折的原因是患者内置物取出2~4个月并经X射线检查证明骨折已完全愈合或钉道显示已完全消失再进行接触性运动或负重。骨折内固定术后，由于内固定的力学作用，骨骼的塑形和力学特征受到相应影响，而去除内固定后，其力学特征也会发生相应改变，理论上应会存在缺损和薄弱之处，骨骼在运动和负重状态下必定会发生再次塑形，在此过程中过早的接触性运动和负重，均有导致再次骨折发生的可能。本组系电工维修员的患者胫骨再骨折就是典型的例子。 3.2 再骨折的预防和治疗 3.2.1 再骨折的预防；根据以上原因，再骨折在以下几方面去预防：（1）内固定取出术后对患者的再沟通及教育，告知内固定取出术后再骨折的风险和注意事项，指导进行合理的功能锻炼，定期进行X线检查，已确定完全恢复正常的负重和活动时间。(2)增强骨质强度的药物和食物。（3）避免长时间及大量饮酒。（4）手术技术的改进，尽量减少骨骼组织血供的破坏，选用合理的内固定器材和轻柔细致的操作技术。 3.2.2 再骨折治疗；根据具体情况选择治疗方法，如果手术要采用轻柔的操作技术，减少并降低血供不足的并发症和更牢固的固定方法和植骨。如果保守治疗，应及时行外固定，进行合理的功能锻炼，愈合期内禁止负重，定期X线检查。 参考文献 [1］ 王满宜，杨庆铭。骨折治疗的AO原则[M］。北京：华夏出版社，2003.24-726. [2］ 幸永明，王振林。四肢骨折内植物取出术并发症分析及预防[J］，中国骨与关节损伤杂志，2007,1,22（1）：58-59。 作者单位：123000 山东省邹城市太平镇卫生院 外科 1