内固定取出术后再骨折原因浅析.doc

22 Ch inese J T rad M ed T raum O rthop A p ril 2004 V o l 12 N o. 2·临床报道· 内固定取出术后再骨折原因浅析 张惠法　王培民　许建安 江苏省中医院　江苏　南京　210029 关键词　内固术　骨折　分析 中图分类号: R 683. 4　　文献标识码: B 　　文章编号: 1005- 0205 2004 02- 0022- 02　　内固定取出后再骨折的发生率既往甚低 不 定术后 12 个月 取内固定后 29 天行走时再次骨超过 0. 5 但加压钢板内固定面世后 发生率已 折 继行闭合复位交锁髓内钉固定。成数十倍地增加 如股骨干几乎达 10 1 。 我们 例 6 男 19 岁 左盖氏骨折钢板内固定术后 ～自 2000 年 2 月至 2003 年 6 月收治了 8 例内固 9 个月 取内固定后 20 天 跌倒致再骨折 小夹板定取出后再骨折病例 现报道如下。 外固定而愈合。1　临床资料 例 7 男 38 岁 右肱骨干粉碎性骨折 加压钢 例 1 女 17 岁 左股骨干粉碎性骨折钢板加 板内固定术后 16 个月 取内固定后 34 天 持重物多股钢丝环扎内固定术后 2 年 取钢板后 18 天在 致再骨折 继行交锁髓内钉固定。床上移动下肢过程中再次骨折 继行交锁髓内钉 例 8 男 32 岁 左股骨干骨折加压钢板内固内固定加植骨术。 定术后一年 取内固走后 3 周 在床上功能锻炼时 例 2 男 21 岁 左尺桡骨双骨折钢板内固定 再骨折 行交锁髓内钉固定加植骨术。术后 11 个月 取钢板后 23 天做俯卧撑时再次骨 2　术后再骨折的特点折 重行钢板内固定。 从以上病例 我们发现内固定取出后再骨折 例 3 男 35 岁 右髌骨骨折钢丝环扎加 8 字 的病人有一定的特点: 1 多为中青年病人 这与固定术后 7 个月 取内固定后即在麻醉下行膝关 中青年要求更早恢复活动 较少保护 因而更易受节屈曲时发生骨折 随即重行钢丝内固定。 伤有关。 2 致伤外力较小 有的甚至没有明显外 例 4 男 32 岁 左锁骨粉碎性骨折支持钢板 力。 3 X 片示再骨折多为横断或短斜形 无移位加钢丝捆扎内固定术 13 个月取钢板后抽钢丝时 或移位较小 属低能量损伤。再次骨折 继行钢板内固定。 3　再骨折的原因 例 5 女 20 岁 右胫腓骨骨折加压钢板内固 3. 1　内固定物致局部骨质疏松　从组织学上看3. 3 　发病机制　从解剖结构来看 胸椎同肋骨、 临床运用 疗效令人满意 手法复位成功率高 病胸骨形成一较稳定结构 虽然缺少肌肉的加强保 人痛苦最小。 病入俯卧位 手法放松肌肉 有利于护 但比颈腰椎稳定。由于胸椎运动相对范围较小 解除肌痉挛 在提拉肩部向上时 上半身发生拉伸得多 较平的胸肋椎关节 身体躯干旋转情况下 侧旋转 在运动中让错位的小关节自行复位 解除用力不协调或过度 会使脊柱力线受到破坏。关节 周围神经根的卡压 达到疏通经脉 解除痉挛。移位后 受滑膜阻碍不得复位 上段胸椎由于双上 2. 5　从疗效看 运用林氏手法和林氏内服外用经肢的活动最易发生。 验方治疗胸椎小关节紊乱 效果令人满意。3. 4　手法由我国著名骨伤专家林如高先生创建 2. 6　治疗本病要注意询问有无伴外感症候 因为 背肌病毒性肌炎和本病极为相似 若有伴外感症 收稿日期: 2003- 09- 30 候 不宜施用手法 应服用抗病毒药 如阿莫西林 作者简介: 张惠法 1962- 男 汉族 江苏省张家港市人 等。 副主任医师。 2. 7　本文所叙中药均为林如高经验方。中国中医骨伤科杂志 2004 年 2 月第 12 卷第 2 期 23正常皮质骨微循环与骨外膜毛细血管及骨内膜髓 当。 线片上不仅仅是骨折线消失 而且要髓腔再 X腔血管均有广泛联系。 step han 和 Perren 等人对 通后 方可取内固定。 例 8 病人 X 片虽然骨折线钢板下皮质骨的生物效应进行了研究 2 发现钢 消失 但髓腔未通 取出钢板后无明显外力也发生板可干扰其下的骨皮质血运 使钢板下皮质持续 骨折。性缺血 导致骨质疏松 骨质疏松的出现与钢板下 3. 6　钢丝切割效应　例 1、 即属此类。 4 有些粉碎坏死骨的数量直接相关 缺血性坏死皮质骨再血 性骨折内固定时必须用钢丝或丝线捆扎 如果扎管化及矿物沉积时间长 接骨板下皮质骨不仅有 于骨膜外 则可引起骨质吸收 4 如果钢丝扎于骨严重的骨丧失而且有明显的结构紊乱 表现为在 例 膜下 有可能部分钢丝埋于皮质内。 1 在再次手骨丧失的同时胶原纤维也逐渐发生蚀损、 断裂和 术时 发现骨折线正位于原钢丝环扎处 例 4 在钢排列紊乱。这些因素均可导致固定段骨强度下降。 丝处皮质略凹陷 取出钢板后