围术期护理—手术前患者的护理(外科护理课件).pptx

手术前患者的护理;一、围术期概念

二、护理评估

三、护理问题与护理目标

四、护理措施;（一）围术期概念

围术期（perioperativeperiod）是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。

围术期护理（perioperativenursingcare）是指在围术期为病人提供全程、整体的护理。

;围术期护理其目的是

增强病人对手术的耐受性，

提高手术安全性，

减少术后并发症，

促进病人康复。;（二）按手术的时限性可将手术分为

;（二）按手术的时限性可将手术分为

;（一）健康史

1.一般资料

2.现病史：本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等。

3.既往史：详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史。

;营养状态;;【护理问题与护理目标】;【护理问题与护理目标】;【护理措施】;（二）一般准备与护理

1.饮食护理：营养素丰富、易消化的食物。

2.适应性训练：指导患者床上大小便、翻身、深呼吸、咳嗽、咳痰等。

3.呼吸道准备：术前2周戒烟。

4.胃肠道准备：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；幽门梗阻患者术前洗胃；肠道手术前3天做肠道准备。

5.手术期皮肤准备：备皮范围包括切口周围至少15cm的区域。

6.其他准备：更换手术服、取下饰品、去掉指甲油及口红以免影响术中设备对病情的数据观测。;颅脑手术剃除全部头发及预部毛发、保留眉毛（图（1））;乳房及前胸手术

上至锁骨上及肩上，前至健侧锁骨中线，后至腋后线（图（3））;胸部手术

上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括同侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm以上(图（3)）;腹部手术上自乳头水平线，下至耻骨联合，两侧至破后线，清洁并消毒脐部(图（4））;肾脏手术上自乳头水平线，下至耻骨联合，前后均过正中线（图（6））;四肢手术以切口为中心包括下方各20cm以上，一般为全周整个肢体备皮或上下各超过一个关节，修剪指甲（图（8））;正确备皮的方法：;7.术日晨的护理

（1）监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经、血糖等）

（2）术前置管（尿管、胃管等）

（3）术前用药（遵医嘱使用术前用药）

（4）准备手术用物（病历、X线、CT、MRI、药品等）

（5）病人入手术前取下义齿、发卡、首饰等，换手术服，戴好手腕带

(6)与手术室接诊人员严格按照手术安全核查表仔细核对患者信息，做好交接。;（三）特殊准备与护理

1.急症手术者：在最短的时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备。（例如休克患者开放2条或以上的静脉通路；外伤包扎止血；备皮；皮试；备血）

2.营养不良：术前血清白蛋白在30～35g/L者补充富含蛋白质的饮食，血清清蛋白低于30g/L，遵医嘱静脉输注血浆、人体清蛋白及营养支持。

3.高血压：血压在160/100mmHg以下时不做特殊准备，术前2周停用利血平等降压药。;4.心脏病：⑴急性心肌梗死者6个月内不行择期手术；

⑵心房纤颤伴心率≥100次/分钟，遵医嘱使用药物尽可能控制心率在正常范围；

⑶心力衰竭者最好在心力衰竭控制3～4周后再进行手术；

⑷心动过缓≤50次/分钟，术前使用阿托品或放置临时起搏器。

5.糖尿病：一般术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖为+～++为宜。

6.妊娠：妊娠病人需要外科手术，需将胎儿和母体放在首位。根据病情选择手术时机；如果可以选择手术时机，尽量选择在妊娠中期相对安全。术中尽量选择对孕妇和胎儿安全性较高的药物。

;（四）健康教育

1.告知患者疾病相关知识，及手术的必要性，减少恐惧和焦虑。

2.告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握并配合术前准备具体内容。

3.术前加强营养、休息和活动，提高抗感染的能力。

4.戒烟、早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生，注意保暖，预防上呼吸道感染。

5.指导患者术前联练习相关适应性锻炼：咳嗽咳痰正确方式、床上使用便盆等。

;1.围术期包括手术前、手术中、手术后3个阶段。