众安在线财产保险股份有限公司个人门急诊医疗保险（互联网2022版A款）费率表.docx
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个人门急诊医疗保险（互联网2022版A款）费率表
一、年基准保费
基准保费
462元
基准赔付标准
等待期
30天
单次门急诊免赔额
50元
单次门急诊给付限额
500元
给付比例
80%（以社保身份结算）60%（以非社保身份结算）
保险金额
5000元
二、参数调整系数
1.等待期系数
等待期（日）
系数
0
1.30
15
1.15
30
1.00
60
0.90
90
0.80
注：等待期系数仅适用于首次投保或非续保。
2.单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数
单次门急诊免赔额（元）
单次门急诊
给付限额（元）
0
50
100
200
300
200
0.95
0.80
0.75
0.70
0.60
300
1.05
0.90
0.85
0.80
0.70
500
1.20
1.00
0.90
0.85
0.75
1000
1.25
1.15
1.10
1.05
0.90
2500
1.30
1.25
1.20
1.10
0.95
注：单次门急诊免赔额或单次门急诊给付限额介于两档之间，采用线性插值法选择单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数。
3.给付比例系数
调整系数4
给付比例
系数
60%（社保身份结算）45%（非社保身份结算）
0.67
70%（社保身份结算）
52.5%（非社保身份结算）
0.83
80%（社保身份结算）60%（非社保身份结算）
1.00
90%（社保身份结算）
67.5%（非社保身份结算）
1.17
100%（社保身份结算）75%（非社保身份结算）
1.33
注：给付比例介于两档之间，采用线性插值法选择给付比例系数。
4.保险金额系数
保险金额（元）
系数
200保险金额≤1000
0.4－(1000－保险金额)/1000×50%
1000＜保险金额≤3000
0.4+(保险金额－1000)/1000×20%
3000＜保险金额≤5000
0.8+(保险金额－3000)/1000×10%
5000＜保险金额≤20000
1.0+(保险金额－5000)/1000×5%
三、费率调整系数
调整系数1
吸烟程度
系数
吸烟史大于等于10年
或每日吸烟大于等于10支
1.00
吸烟史小于10年
且每日吸烟小于10支
0.95
产品不做区分
1.00
调整系数2
是否提供体检报告
系数
提供
0.95
不提供
1.00
产品不做区分
1.00
调整系数3
历史是否理赔
系数
无理赔
0.95
有理赔
1.00
产品不做区分
1.00
渠道销售成本
系数
无销售成本（官网、APP等直销）
0.70
渠道销售成本较低
0.85
渠道销售成本中等
1.00
渠道销售成本较高
1.15
产品不做区分
1.00
注：渠道销售成本是根据不同渠道销售成本与平均销售成本的对比。调整系数5
预期/历史赔付率
系数
不超过30%
0.40（含）-0.75（含）
超过30%，但不超过50%
0.75（不含）-0.95（含）
超过50%，但不超过70%
0.95（不含）-1.50（含）
超过70%
1.50（不含）-5.00（含）
注：预期/历史赔付率介于两档之间，采用线性插值法选择预期/历史赔付率系数。调整系数6
保费是否分期
系数
分期
1.09
不分期
1.00
调整系数7
年龄（周岁）
系数
0-17
1.10（含）-1.20（含）
18-45
0.80（含）-1.00（含）
46-65
1.00（不含）-1.20（含）
产品不做区分
1.00
注：除另有约定外，0周岁指出生满30天且健康出院。
费率调整系数=调整系数1×调整系数2×调整系数3×调整系数4×调整系数5×调整系数6×调整系数7
四、保险费计算
(一)一次性交付保险费：
1.年保险费（首次投保或非续保）=年基准保费×等待期系数×单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数×给付比例系数×保险金额系数×费率调整系数
2.年保险费（续保）=年基准保费×单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数×给付比例系数×保险金额系数×费率调整系数
(二)分期交付保险费：
1.年保险费（首次投保或非续保）=年基准保费×等待期系数×单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数×给付比例系数×保险金额系数×费率调整系数，且各期保险费=年保险费÷分期交付期数
2.年保险费（续保）=年基准保费×单次门急诊免赔额与单次门急诊给付限额综合系数×给付比例系数×保险金额系数×费率调整系数，且各期保险费=年保险费÷分期交付期数