疾病诊断与临床思维.ppt

疾病诊断与临床思维 诊断疾病的绪论 诊断疾病的步骤 诊断疾病的内容 临床思维的方法 举例训练与讨论 诊断疾病的绪论 临床诊断是医师的基本实践活动，是将调查的材料（如通过问诊、体检和辅助检查等获得的资料）经过分析综合、判断、推理得出的结论。 临床诊断是治疗疾病的前提和基础，是从事医疗工作的必经之路。 临床诊断要求我们具有良好的职业态度、丰富的医学知识、熟练的临床技能和正确的临床思维方法，这些条件越完备，临床诊断就越正确，漏诊、误诊的机会就越少。 疾病诊断的绪论 临床诊断基本内容 临床诊断思维基础医师们的职业态度 临床诊断基本内容 病史采集： （history taking ） 症状体征： （ symptom and sign ） 体格检查： （physical diagnosis） 辅助检查： （assistant examination ） 病历记录： （medical record） 初步诊断： （primary diagnosis ） 病史采集 是通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。 有人估计，诊断和治疗方案的线索中，60%～80%的信息来自问诊。 症状和体征 症状是患者患病后对生理功能异常的自身体验和感觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。 体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 症状和体征可单独出现或同时存在。 体征对临床诊断的建立可发挥主导作用。 体格检查 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行细致的观察与系统的检查，揭示机体正常和异常征象的临床检查的方法。 进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。 其主要方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，骨科、神经科等专科检查中还有一些特别的手法。 辅助检查 辅助检查通常包括实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织病理学检查。 如通过物理、化学和生物学方法对患者的血液、体液、分泌物、细胞取样和组织标本等进行实验室检查。 有些不能归属于这四类，如心电图检查、心音图检查、脑电图检查、肌电图检查、肺功能检查等，称之为其他特殊检查。 这些辅助检查在临床上诊断疾病时，常发挥重要的作用。 辅助检查 医师们的职业态度 西方医学之父希波克拉底 (Hippoctrates) 的誓言：把我的一生献给人道主 义服务，我凭良心和尊严行使 我的职业，我首先考虑的是我 的病人的健康。我将尽我的一 切能力维护医务职业的荣誉和 崇高传统。 医师们的职业态度 强烈的服务意识和工作责任心； 具有同情心，关心患者的痛苦； 锲而不舍探索、参考最佳信息； 考虑患者经济负担、注意经济高效； 注意医患沟通，以平等心态对待患者； 合格医师的五大要素 高尚的职业态度； 渊博的医学知识； 科学的思维方法； 严谨的工作态度； 丰富的临床经验； 循证医学 循证医学是以证据为基础的医学。 循证医学实质上是一种方法学，包括获取信息的方法、评价信息可靠性的方法、制定临床医学决策的方法。它和传统的临床医学的区别在于，循证医学是一种理性的医学, 而传统临床医学则是一种经验的医学。 循证医学的基本过程 创证-提出问题。 查证-收集解决问题的最佳研究证据。证据是循证医学的基石，它主要来源于设计合理、方法严谨的RCT，以及对这些研究的荟萃分析（Meta分析）。 论证-评价证据的可靠性与可行性。将证据用于待解决问题的决策，即形成指南或共识。 用证-对临床实践做出后效评价，包括接受临床实践的检验和临床医师的评价，接受成本-效益评价。 诊断疾病的步骤 临床诊断是临床医生将所获得的临床资料经过整理、分析、评价后，对患者所得疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。 疾病的诊断过程是一个逻辑思维过程，也是临床医生认识疾病客观规律的过程。 临床诊断是临床医生最重要也是最基本的临床实践活动之一。 诊断疾病的步骤 搜集临床资料 分析综合资料 提出初步诊断 确立修正诊断 搜集临床资料 患者病史 体格检查 辅助检查 患者病史 症状是病史的主体，但不是疾病本身； 详尽完整的病史是疾病诊断的前提； 病史采集要实事求是，不能主观臆断； 病史资料要全、实、活、特； 调查表明：患者投诉最多的是医生未告知或解释不够，最不满意的是与医生沟通不能； 体格检查 全面、有序、重点、规范、正确； 边查边问、边查边想； 验证核实、融会贯通； 完整性、真实性、准确性； 特殊情况的临床查体； 辅助检查 辅助检查的意义； 辅助检查的时机； 辅助检查的安全性； 检查的敏感性和特异性； 检查的成本与效果分析； 影响检查结果的因素； 结果与资料是否相符； 如何对结果进行解