临床疾病诊断技巧.ppt

因此，认真倾听病人诉述和询问病史是医生向病人疾病具体表现的机会，决不要把我们没有听说过的、不了解的或不认识的症状放过，亦不要任意主观臆断。 第二十九页，共七十八页，2022年，8月28日 当然，有时由于患者主观感觉多，混杂某种病态的心理作用，其主诉未必非常确切，即是这样，也应细加分析，去伪存真，方有助于诊断。诊断不只是医生本身的主导作用，还要借助病人的信任和合作，要重视和发挥病人在诊断中所起的作用，设身处地为病人着想，建立起良好的医患关系和高尚的医德医风，这是获得正确诊断的基础。 第三十页，共七十八页，2022年，8月28日 询问病史是诊断疾病的钥匙。 第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日 通过主要症状的分析和症状的组合联系，大致描绘出病理生理的改变，这样的病史就有很高的价值。据有人统计，约50％的病例通过病史可得到初步诊断，表明病史在临床诊断中的重要地位。 第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日 2.全面细致地临床体检，掌握患者的全身情况和各种体征，是做好临床诊治的基础。 第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日 临床体检是询问病史的继续，也是受着临床思维的指导下进行的。在一般情况下，要求全面系统、细致正确地查体，但又受病史中印象的引导而有所侧重，可迅速验证原有的印象，通过体检的某些发现，又可再次补充遗漏的病史，因此询问病史和体检是互相联系、彼此交织在一起。 第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日 从中发现疾病的“机密”，有时即使看来是细小的伴随迹象，很可能就是照明诊断路程的火花。例如一中年女性昏迷的病例，因病史不详，正一筹莫展之际，其中一家属诉说患者近几天足痒糜烂，曾用“药水”浸洗，这一看来无关要紧的病史却提醒了医生，患者可能与“药水”有关，并立即检查足部糜烂处并闻到了一股农药气味，使医生恍然大悟，结合患者瞳孔缩小等病征，很快作出有机磷农药中毒的正确诊断，及时拯救了病人。 第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日 临床体检是一种技术操作，需要通过临床实践反复锻炼方能掌握，它的全面性和细致性是无限度的，因为它受着诊断思维水准高低的影响，若诊断思维水准不高（理性知识和经验积累不丰富），头脑中无准备，对一些体征就可能视而不见，听而不闻，以致漏掉重要的体征。 第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日 体检有时也有意外的发现，一个小的畸形，肿大的淋巴结、皮下结节、色素沉着等等，有些可能是无意义的，有时可提供重要诊断线索，或证实一个诊断。举两个例子： 第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日 1例男性20岁患者，间歇性高热半年，住院期间多种检查均无特殊发现，多种抗感染药物治疗无效，后发现左侧颈部有一花生米大小淋巴结，质地较硬，作活检报告为何杰金氏肉芽肿，经化疗控制了病情痊愈出院。 第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日 另1例系中年男性，主要表现霍纳（Horner）综合征入院，其病因未明，在细致地体检时发现腋下（同侧）可触及一枚直径约1.0cm淋巴结，质较硬，活动。作活检报告为未分化型腺癌。又经胸部断层摄片证实为外周型肺癌。 第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日 体检的全面、准确，不遗漏有意义的体征是正确诊断的必要条件。 第四十页，共七十八页，2022年，8月28日 3.重视常规的实验室检查外，还需要必要的特殊检查 第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日 关于各项实验室检查的程序，一般说来，简易的检查应先于复杂的检查，无创的检查应先于创伤的检查，新的、较复杂的检查不应排除或取代行之有效的旧的检查。 第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日 血、尿、粪常规实验室检查是在长期临床工作经验中提示有价值的检查，其操作简便，并可提供从病史和体检中不易发现的异常现象（如蛋白尿、糖尿，大便中寄生虫卵，血细胞数量或形态的异常等等），对于初步印象的验证，临床诊断的形成较大的帮助，应给予足够的重视。 第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日 各项特殊的实验室检查既不可盲目地滥用，也不要因忽略检查而贻误诊断，关键是在适当时机合理选用这些特殊检查，并能结合临床资料确切地作出评价，这也涉及到正确的临床诊断思维。 第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日 三　诊断技巧病变部位定位诊断法病因机理诊断法模板诊断法概率诊断法综合诊断法 第四十五页，共七十八页，2022年，8月28日 1 病变部位定位诊断法 第四十六页，共七十八页，2022年，8月28日 病变部位定位诊断法是假设每一位病人的疾病有一个病变部位或病灶。这个病变部位可以是一个系统、一个器官，也可以是细胞，例如病变部位可以是肝脏，也可以是胆道，还可以是肝细胞。病人的所有临床表现