心血管内科常见急症的观察与护理.ppt

疼痛与休克观察与护理 如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。 是病情变化的标志重要指标之一。 血压的观察和护理 尽快将收缩压降至100 ～120／60 ～70ｍｍＨｇ。心率控制在60－70次／分，甚至降至足够维持心脑肾重要器官灌注即可，在测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。 血压的观察和护理 临床常用硝普钠或硝酸甘油泵入。可以同时使用β受体阻滞剂(美托洛尔等）以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～70次／分。 降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。 血压的观察和护理 应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。使用硝普钠应注意避光，现用现配，超过8小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无氰化物中毒的反应，如有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。 治疗方法 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是最有效的控制夹层剥离继续扩展的关键措施。 手术是目前根治主动脉夹层的唯一方法 肺栓塞疾病 肺栓塞是指栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺栓塞临床表现 不明原因的呼吸困难：（多于栓塞后即可出现，是 PTE常见症状。 胸痛 咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为肺 梗死三联征。 晕厥：作为首发或唯一症状。 头晕、咳嗽 甚至烦躁不安、惊恐、濒死感：也是PTE常见症状之一。 如出现急性大面积PTE以休克和低血压为主要表现（收缩压小于90mmHg,或下降幅度大于40mmHg.持续15分钟以上。 肺栓塞临床表现 护理抢救流程—肺栓塞 治疗方式 溶栓：尿激酶（常用）、链激酶等 抗凝治疗：华法林、肝素钠（低分子肝素钠） 介入治疗：肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器（预防再次栓塞） 外科手术治疗：肺动脉血栓摘除术 溶栓治疗的主要并发症出血，最常见的出血部位为血管穿刺处，严重的出血包括腹膜后出血和颅内出血（1%-2%），一旦发生，预后差，约半数病人死亡。 出血征象：皮肤青紫、牙龈、鼻腔、血尿、黑便、血管穿刺处出血过多，腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。 溶栓护理 相关并发症的护理 右心功能不全的护理 观察心衰相应症状，限制水钠摄入，控制滴数，并按肺源性心脏病进行护理。 低排量和低血压的护理 按医嘱给予静脉输液和升压药物（多巴胺或去甲肾等），记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能尤应注意液体出入量的调整，平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的矛盾。 心理护理 持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。 针对这一心理特点，护理人员必须以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，以最佳的心理状态，配合治疗。??? 急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。 急性心力衰竭 突发严重呼吸困难，端坐呼吸、呼吸频率可达30-40次/分。 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 窒息感、极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率加快 血压下降甚至休克 急性心力衰竭的临床症状 * 斑块是心血管事件的核心病理基础。斑块有稳定和不稳定之分。不稳定斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，容易发生破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。斑块破裂时，脂质进入血管腔，引发凝血反应形成血栓，血栓使管腔狭窄，导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死，严重者可导致猝死。 稳定斑块纤维帽较厚，不易破裂，但斑块体积会不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。 心血管内科常见急症 的观察与护理 福鼎市医院: 十四病区 主讲人： 张婵婵 心脏和血管的疾病合称心血