抗菌药物临床应用专项点评培训.ppt

抗菌药物临床应用专项点评 2018.4 点评目的 · 发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高和改进的目的 ·规范医师处方行为，提高处方质量 ·促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益 ·节约医疗卫生资源 抽样方法 对2018年1月1日-2018年4月25日用量排名前4名的抗菌药物进行专项点评 注射用头孢米诺0.25g（四川合信药业） 注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药） 注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国） 注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业） 随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。 点评依据 点评内容 抽取的120份病例中不合理病例34份，不合理率为28.3%。（仅针对以上4种抗菌药物的专项点评） 抽样科室分布： 部分病例分析 抗菌药物治疗应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无抗菌药物应用指征； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗应用的基本原则 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 缺乏病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 病例分析 例1 病案号：153489 科室：脑病科 患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压123/78mmHg 。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 诊断：脑梗死后遗症 高血压I级 冠心病 症状、检查均无感染指证 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24 点评：无抗菌药物使用指证 抗菌药物治疗应用的基本原则 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药敏试验的结果而定。因此对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 抗菌药物治疗应用的基本原则 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 》(八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于30%，? ? ? ? 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%， ? ?? ? 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学送检率不低于80%。 2017年我院抗菌药物送检率为24.6% 抗菌药物分级管理 1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。 2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。 3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 抗菌药物治疗应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 病例分析 例2 病案号：151674 科室：保健科 患者胸闷、心